[醫(yī)學(xué)]泌尿外科醫(yī)學(xué)論文范文優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文(參考版)
2025-01-21 12:22本頁面
【正文】 20(3)，308309醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)。s Medical Publishing House, 2000: 439 445. Chinese. [3] 那彥群,[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:58 59. [4] NA YQ, editor in chief. CUA Guideline on Management of Benign Prostatic Hyperplasia[M]. Beijing: People39。等離子體手術(shù)目前在前列腺手術(shù)中占有主導(dǎo)地位, 對(duì)于體積(≥80 ml)的前列腺增生, 以及并發(fā)有膀胱內(nèi)病變者, 選擇開放手術(shù)治療仍是最佳選擇。開放性手術(shù)解除梗阻徹底，但術(shù)后恢復(fù)較慢，出血多，并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，手術(shù)給患者帶來的痛苦較多?！ ￠_放性前列腺手術(shù)具有療效可靠, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 可同時(shí)處理膀胱病變, 在一些特定情況下,如大體積前列腺、合并較大和多發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱憩室等無法通過經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療時(shí), 開放手術(shù)仍然是必要的[67]。其原因可能與氣化時(shí)高頻電流刺激有關(guān), 我們認(rèn)為電氣化時(shí), 前列腺尖部及靠近外科包膜部位組織的切除, 應(yīng)結(jié)合TURP 薄層切除,以減少尿失禁和膀胱刺激癥狀的發(fā)生。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)面不光整, 前列腺窩較粗糙, 氣化電極不適于精細(xì)操作, 處理前列腺尖部有可能造成外括約肌損傷。但手術(shù)操作較難掌握, 易出現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征、尿外滲等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)切除組織速度快, 切割較精細(xì), 切除部位熱損傷小, 術(shù)后創(chuàng)面易于愈合。而開放性手術(shù)組無二次手術(shù)病例。 隨訪結(jié)果73例患者均手術(shù)成功，術(shù)后隨訪6～38個(gè)月?！ ? 結(jié) 果 等離子體組與開放手術(shù)組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 見表1 等離子體組與開放手術(shù)組并發(fā)癥及預(yù)后比較 見表2。前列腺突入膀胱較多者則在切完前列腺后再進(jìn)行碎石,以免結(jié)石滯留于腺窩中給碎石帶來困難。術(shù)中無需監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。處理近精阜的腺體,體積大者重點(diǎn)切除精阜兩側(cè)腺體,其遠(yuǎn)端超過精阜,而此時(shí)的限度就是開始時(shí)所觀查到的出現(xiàn)外括約肌反射處,止血時(shí)要短促,需謹(jǐn)慎處理。于膀胱頸稍遠(yuǎn)端6 點(diǎn)處切一深達(dá)包膜的標(biāo)志溝至精阜。循尿道入鏡,了解精阜及射精管口與增生腺體的關(guān)系。(2)等離子體治療組 ：采用硬脊膜外腔阻滯麻醉,截石位,英國(guó)GYRUS等離子切割系統(tǒng),生理鹽水作工作遞質(zhì)。兩組病例在年齡、BMI、前列腺體積、術(shù)前剩余尿等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。PSA4 ng/ml，或PSA≤4 ng/ml，經(jīng)肛彩色B 超提示前列腺結(jié)節(jié)，經(jīng)肛彩色B 超引導(dǎo)下行前列腺穿刺病檢以排除前列腺癌。性功能障礙15 例。兩組術(shù)前均有不同程度的下尿路癥狀(LUTS)：急性尿潴留病史27 例，病程2～10 年。其中前列腺體積80ml20例(﹪)，≥80 ml15例(﹪)。177。術(shù)前剩余尿(RU)60～220ml。術(shù)前常規(guī)經(jīng)B 超估算前列腺體積70～146 ml。 1 資料與方法 一般資料大體積良性前列腺增生患者73例，隨機(jī)分為2組：(1)等離子體組38例，年齡66～78 歲。經(jīng)尿道離子體下前列腺切除術(shù)。但對(duì)前列腺體積≥80 mL的患者，開放性手術(shù)是最佳的選擇。開放手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間方面優(yōu)于等離子體組(P)。結(jié)果：等離子體組術(shù)中的出血量、術(shù)后膀胱沖洗及尿管留置時(shí)間、術(shù)后止痛劑的用量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)輕體力勞動(dòng)的時(shí)間優(yōu)于開放手術(shù)組(P)。方法：開放手術(shù)組采用恥骨上前列腺切除術(shù)。(3)對(duì)多次腔內(nèi)止血仍頑固性出血，考慮行兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎者。作者認(rèn)為TURP術(shù)后大出血再次開放手術(shù)止血的適應(yīng)證：(1)短期內(nèi)大量出血且伴有水中毒、休克癥狀，保守治療無明顯效果者。王天濟(jì)等[6]報(bào)告結(jié)扎兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后，可減少盆腔內(nèi)動(dòng)脈壓85%，平均動(dòng)脈壓(舒張壓加1/3動(dòng)脈壓)減少24%，單側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后減少盆腔動(dòng)脈壓77%，對(duì)側(cè)動(dòng)脈壓減少14%。如以上處理仍無法排除血凝塊,尿管仍阻塞,需及早手術(shù)切開膀胱取出血凝塊,徹底止血。早期發(fā)現(xiàn)，建立有效沖洗，適當(dāng)牽引氣囊導(dǎo)尿管，多能有效止血，極少需再次手術(shù)。術(shù)前治療咳嗽，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，以防止腹壓增高，術(shù)后早期應(yīng)用緩瀉劑，以防止便秘發(fā)生，保持沖洗系統(tǒng)的無菌和密閉，合理應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染，這些都是預(yù)防TURP術(shù)后大出血的要點(diǎn)。術(shù)后保持有效持續(xù)的膀胱沖洗，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，沖洗液速度與引流液的速度應(yīng)相一致。 TURP術(shù)后大出血的預(yù)防 在BPH中，高?；颊哒驾^大比例，處理不當(dāng)或不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。便秘、大便干燥者用力排便、或術(shù)后排痰不暢可使腹內(nèi)壓力增加,靜脈內(nèi)壓力升高,引起電凝后已經(jīng)止血的小靜脈重新開放、出血。(4)局部因素：前列腺窩感染、組織脫落、不穩(wěn)定膀胱等均是引起TURP術(shù)后出血的因素。(3)膀胱過度充盈:術(shù)中或術(shù)后對(duì)血凝塊、前列腺組織塊阻塞處理不及時(shí),致使膀胱過度充盈,突然減壓后致膀胱壁彌漫性小血管破裂出血。故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密止血,腺體切除應(yīng)徹底,避免切開被膜靜脈叢，或過分的切除中葉導(dǎo)致膀胱三角區(qū)的損傷。(2)解剖及手術(shù)因素:前列腺位置深在,血液循環(huán)豐富,前列腺微血管的再生能力很強(qiáng)。(1)全身因素:患者有高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥、貧血、肝病、慢性腎功能不全、維生素K缺乏、行溶栓治療,以及各種原因所致的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和出血傾向?！ ? 討論 TURP術(shù)后大出血的原因 TURP術(shù)后出血是其最主要的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后早期(24h以內(nèi))及術(shù)后1～4周?！ ? 結(jié)果 本組行開放性手術(shù)止血20例患者，術(shù)后均未發(fā)生再次出血。開放手術(shù)止血：對(duì)于膀胱內(nèi)較多凝血塊,沖洗不暢,或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)患者,則需果斷行恥骨上膀胱切開取血塊,探查腺窩,視情況摘除殘留前列腺,縫合腺窩邊緣出血點(diǎn)，修補(bǔ)膀胱三角區(qū)損傷。一般處理措施：一旦發(fā)現(xiàn)出血,立即加快膀胱沖洗速度,保持引流
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