【正文】 　　【參考文獻(xiàn)】　　1 ：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2001.　　2 ,：人民衛(wèi)生出版社，2008，1.　　3 ：人民衛(wèi)生出版社，2000.31 / 31。四藥合用具有斂瘡祛濕除膿，抗炎消腫，殺菌抑菌，生肌止痛，從而清除膿液減輕炎癥，改善臨床癥狀。五倍子中的沒(méi)食子酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，與皮膚黏膜的潰瘍面接觸后，其組織蛋白質(zhì)即被凝固，形成一層被膜而成收斂作用，抑制膿液分泌?！　? 討論[1～3]　　慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不徹底，遷延而成，還與鼻咽部的慢性感染有關(guān)。壞死型68例，顯效30例，有效36例，無(wú)效2例，總有效率96%。無(wú)效：各種癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者?！　? 結(jié)果　　 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：流膿、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈等癥狀消失，聽(tīng)力有所恢復(fù)。用藥前用3%的雙氧水溶液將外耳沖洗干凈，并用干棉簽拭干雙氧水溶液?！侗静菥V目》：“治驚癇，解胎毒痘毒，驅(qū)邪癥?！夺t(yī)林纂要》：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹、舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤、浮翳、痘毒內(nèi)陷、殺蟲(chóng)、痔瘡、催生，亦能生肌止痛，然散而易竭，是終歸陰寒也。有清熱解毒，止痛，防腐生肌，消腫之功。惡腫、金瘡、下血、蛇犬等毒?！堕_(kāi)寶新詳定本草》：“主解諸藥毒，小兒諸熱，驚癇發(fā)熱，天行頭痛發(fā)熱，煎水研服之?！薄　?2)青黛藥性咸、寒。其氣寒，能散熱毒瘡腫。治眼赤濕爛，消腫毒，喉痹，斂潰瘍金瘡收脫肛子腸墜下。功能收濕斂瘡，且有解毒消腫之功?！　?藥方 五倍子8g，青黛5g，冰片3g，朱砂3g。平均年齡5～59歲。(3)膽脂瘤型：由于炎癥的長(zhǎng)期刺激，上皮增生活躍，耳內(nèi)流出物夾雜有上皮脫屑及黃白色有惡臭的油片狀物。可分三型：(1) 單純型：炎癥未破壞骨質(zhì)，耳內(nèi)流膿為黏液性或粘膿性，無(wú)臭味。 chronic suppurative otitis media。慢性化膿性中耳炎。臨床上有耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈、流膿、聽(tīng)力減退甚至消失等癥狀。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性單純性、粒性、干性咽炎的效果尚好，但對(duì)萎縮性咽炎的效果不佳。咽炎與消化系統(tǒng)疾病如膽囊炎、胃炎等有密切的關(guān)系，有咽炎的人往往消化不好。咽黏膜慢性充血、腫脹，經(jīng)治療后無(wú)充血或減輕者的比例占76%。咽部痛癢、痰多咳嗽，治療后癥狀消失的比例占92%。　　 結(jié)果　　 從臨床癥狀改善的情況分析 咽部不適，有異物感，治療后癥狀消失的比例占82%?；颊咦杂X(jué)咽干甚而痛者，檢查除黏膜慢性充血或有淋巴濾泡外，有時(shí)黏膜干但不發(fā)白，不變薄，無(wú)萎縮現(xiàn)象，采用中藥方劑：石斛、生地、射干、元參、金銀花。此外除服用中草藥外，同時(shí)以西藥配合積極治療鼻炎、氣管炎、支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身性疾病。　　 治療方法 慢性咽炎中醫(yī)稱之為“虛火喉痹”，其病因病機(jī)多為肺腎陰虛，虛火上炎，熏蒸咽喉所致。年齡18～62歲。本科室在臨床中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性咽炎147例，就其效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。中西醫(yī)結(jié)合。以后要在實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐中不斷探尋和積累中醫(yī)藥在聯(lián)合MSCs治療SLE中的成功經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥聯(lián)合MSCs治療其它自身免疫疾病打好理論和實(shí)踐基礎(chǔ)?！　? 結(jié)語(yǔ)　　SLE被認(rèn)為是自身免疫病的原型。中藥復(fù)方臨床應(yīng)用具有療效持久、穩(wěn)定、安全等特點(diǎn)，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗排斥反應(yīng)，能促進(jìn)細(xì)胞增殖，抗細(xì)胞凋亡，能增強(qiáng)基因調(diào)控，促進(jìn)蛋白表達(dá)等。血清藥理學(xué)方法是近10年來(lái)新興的、用于體外藥理實(shí)驗(yàn)的新方法。楊博華等[34]對(duì)下肢血管缺血性病變?cè)诓痪邆渫饪剖中g(shù)或介入治療適應(yīng)癥時(shí)，經(jīng)1個(gè)月系統(tǒng)中西藥物治療而療效不佳的患者，以自體骨髓干細(xì)胞移植聯(lián)合益氣活血中藥治療，結(jié)果幾例患者潰瘍創(chuàng)面明顯縮小，臨床癥狀及體征得到改善。　　 臨床中藥復(fù)方可誘導(dǎo)間質(zhì)干細(xì)胞定向分化有研究顯示中藥復(fù)方對(duì)MSC向成骨方向分化也有很大作用，治療股骨頭壞死的袁氏生脈成骨膠囊可以拮抗激素誘導(dǎo)的骨髓MSC向脂肪分化，從而促進(jìn)MSC的成骨分化作用[33]。已報(bào)道具此作用的中藥絞股藍(lán)[29～31]、龜板液、不同濃度的銀杏內(nèi)酯B可促進(jìn)MSCs向神經(jīng)樣細(xì)胞分化?！　?中藥單體可在體外誘導(dǎo)間質(zhì)干細(xì)胞增殖和分化因?yàn)榇罅矿w外實(shí)驗(yàn)證實(shí)許多中藥單體可在體外誘導(dǎo)間質(zhì)干細(xì)胞增殖和分化，所以完全有理由相信不同的中藥在體內(nèi)同樣具有誘導(dǎo)移植后間質(zhì)干細(xì)胞定向分化的能力。SLE晚期，臟腑俱損(可損及腎、心、腦、肝、肺、血液、皮膚、骨骼關(guān)節(jié)等多個(gè)系統(tǒng))，氣血津液不足。方用腎氣丸、君子湯，四物湯，補(bǔ)肺湯等加減，藥物選用人參、黨參、西洋參、紅參、白術(shù)、黃芪、茯苓、北沙參、當(dāng)歸、枸杞、丹參、雞血藤、鹿茸等。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“孤陰不生，孤陽(yáng)不長(zhǎng)”，此階段腎陰精需要腎陽(yáng)的溫煦、推動(dòng)，因此補(bǔ)助腎陽(yáng)是不可缺少的一環(huán)。此時(shí)當(dāng)以補(bǔ)虛、抗排異為主，補(bǔ)腎益肝，健脾寧心養(yǎng)肺。此時(shí)還應(yīng)少佐正氣，加強(qiáng)自我防護(hù)，防止外邪乘虛而入。藥物選用羚羊角粉、水牛角、犀角、銀花、牛黃、連翹、玳瑁粉、蒲公英、紫花地丁、大青葉、板藍(lán)根、白花蛇舌草、玄參、生地、丹皮、赤芍、山梔、青黛、生石膏、寒水石、滑石、紫草、白茅根、知母、魚(yú)腥草、鮮蘆根、大黃等。同時(shí)扶以正氣，使祛邪少傷正，扶正不留邪?！　∫浦睬半m有本虛，但淤毒較深。從臟腑分類，補(bǔ)虛有補(bǔ)腎、益肝，健脾、寧心、養(yǎng)肺的不同。素體不足，肝腎陰虛，或后天失養(yǎng)，氣陰兩傷，復(fù)感六淫邪毒，內(nèi)外合邪而損及多臟，最后腎元虧敗，濁毒蒙竅，或淤毒上入巔腦，病情危險(xiǎn)。熱毒搏結(jié)于血分，血脈痹塞則為淤血，正所謂“熱更不泄，搏血為淤”。腎虛陰虧，瘀熱易于蘊(yùn)。諸邪之中，以血熱瘀毒為主。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜證。　　 中醫(yī)藥在干細(xì)胞移植治療前的應(yīng)用SLE 的病機(jī)為內(nèi)外合邪致病。在這些實(shí)踐中或許蘊(yùn)涵著促使MSCs向多種受損組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化的可能。其安全性還需進(jìn)一步提高，遠(yuǎn)期療效還需長(zhǎng)期觀察?！　? 中醫(yī)藥在骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡可導(dǎo)致多臟器系統(tǒng)損害，其病因病機(jī)十分復(fù)雜?；趯?duì)SLE骨髓MSC的體外及動(dòng)物體內(nèi)研究，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院風(fēng)濕免疫科于20070309對(duì)兩例重癥SLE實(shí)施了異基因骨髓MSC移植(供者為其母親)，均無(wú)并發(fā)癥，療效肯定，MSC移植后能顯著改善SLE病情，降低血中抗體的水平，遠(yuǎn)期療效在進(jìn)一步隨訪中[28]。應(yīng)用狼瘡鼠模型MRL/Ipr實(shí)驗(yàn)，將正常鼠骨髓(包含少量的T細(xì)胞和MSC)直接注射人MRL/Ipr小鼠骨髓腔內(nèi)，能使狼瘡鼠存活兩年以上并無(wú)臨床并發(fā)癥發(fā)生，且未發(fā)生GVHD[26，27]。(3)造血重建快。MSC和HSCs共移植具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)無(wú)GVHD發(fā)生。近年來(lái)，基于狼瘡鼠干細(xì)胞的零星研究報(bào)道MSC和HSCs可能存在不同程度的缺陷?！　SCs移植已應(yīng)用于治療SLE，但HSCs移植面臨的主要問(wèn)題是：(1)造血恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，感染、出血等并發(fā)癥多，移植相關(guān)死亡率特別是異基因移植較高。多能干細(xì)胞的缺陷可最終使由其發(fā)育、分化而來(lái)的一類或幾類免疫細(xì)胞發(fā)生功能性改變，因而SLE也是干細(xì)胞病。Morton和Siegel等[22]于1974年首次揭示：自身免疫小鼠NZB產(chǎn)生ANA的傾向可以通過(guò)骨髓或胎肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移給致死劑量照射的非自身免疫小鼠。　　3 骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡開(kāi)辟了新領(lǐng)域　　細(xì)胞移植代替器官移植是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑，細(xì)胞移植在供體來(lái)源、免疫排斥反應(yīng)等方面均優(yōu)于器官移植，具有廣闊的應(yīng)用前景。(3)誘導(dǎo)免疫耐受?！　】傊?，MSC具有多種生物學(xué)和免疫學(xué)功能：(1)自我更新和多向分化。MSC可延長(zhǎng)異體皮膚移植存活率[19]。MSC分泌的肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGFβ)、前列腺素E2(PGE2)等細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能中起重要作用。它抑制主要和次要混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)(MLR)，具有抑制異體或自身活化T細(xì)胞活性的作用[15～18]。Koc等[14]研究發(fā)現(xiàn)在大劑量化療中自體/異體MSC和自體HSCs共移植可促進(jìn)HSCs歸巢植入，早期重建造血。MSC具有多向分化潛能，在體內(nèi)外特定培養(yǎng)條件下可分化為成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、肝臟細(xì)胞和支持造血的基質(zhì)細(xì)胞等[13]?！　? 間質(zhì)干細(xì)胞的生物學(xué)特性　　骨髓中除含有生成各種血細(xì)胞的造血干細(xì)胞(HSCs)外，還存在著一類具有多向分化潛能的間質(zhì)干細(xì)胞(MSC)。臨證中，補(bǔ)腎養(yǎng)陰，清化淤毒為常用大法。緩則治其本為基本治則。補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧。勞倦過(guò)度，飲食不當(dāng)，情志內(nèi)傷，外感六淫邪毒是致病原因。血液系統(tǒng)病變以慢性虛弱表現(xiàn)為主者，又可屬“虛勞”病證。以關(guān)節(jié)肢體疼痛為主者，屬于“痹癥”。因腎臟損害而見(jiàn)浮腫者，屬“水腫”范疇，心臟損害出現(xiàn)心慌者，可稱為“心悸”?！　≡谥嗅t(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名記載，依據(jù)其