5十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度(參考版)
2024-09-07 00:34本頁面
【正文】 更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。 網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。 管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到 允許后方可實(shí)施。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。由于事故原因造 第 23 頁 共 23 頁 成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。 各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。 不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。 未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。 未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。 未經(jīng)允 許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。 網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。信息科應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒?。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負(fù)責(zé)接入。 計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。 未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進(jìn)行。 十、結(jié)合我院實(shí)際，臨床用血應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批信息安全管理制度 一、計(jì)算機(jī)安全管理 醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。做好輸血觀察記錄。 急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)申 請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷。 二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的 診斷、治療與科研。 十、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)加強(qiáng)對本院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查。 （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 （三）患者離開手術(shù)室前。三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過 敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)； （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性； （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓； （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名； 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步； 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根； 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，； 九、手術(shù)科室 敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 ，但僅限于 1 天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 2.“ 特殊使用 ” 的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會認(rèn)定的專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。 抗菌藥物分級具體見附件二抗菌藥物分級表。 。 。 （一）分級原則 。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出 “ 危急值 ” 報(bào)告的持續(xù)改 進(jìn)措施。 八、 “ 危急值 ” 報(bào)告作為科室管理評價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。檢驗(yàn)科、放射科、 ct 室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。 五、 “ 危急值 ” 報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對象是 急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告 “ 危急值 ” ，并在報(bào)告單上注明“ 已復(fù)查 ” 。 臨床科室接到 “ 危急值 ” 報(bào)告后，須緊 急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的 “ 危急值 ” 檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。 四、具體操作程序： 當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn) “ 危急值 ” 時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查 過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即 第 15 頁 共 23 頁 電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。 二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、 b 超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各
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