【正文】 處方及病歷首 第 4 頁 共 23 頁 頁并簽字。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。 三級醫(yī)師查房制度 查房實(shí)行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。（ 18）信息安全管理制度。 （ 10）病歷書寫與管理制度。（ 2）三級醫(yī)師查房制度。（ 7）術(shù)前討論制度。（ 15）抗菌藥物分級管理制度。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。 （ 4）利用典型、特殊病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。 （ 6）對常見病、多發(fā)病和 其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí) 際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 （ 3）及時修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。 科室進(jìn)行討論，討論會由科主任或副主任主持，病區(qū)醫(yī)師均參加。 院內(nèi)會診。被邀請會診科室按申請科的要求，指定有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，對科專業(yè)理論及技術(shù)操作有一定能力，工作責(zé)任心強(qiáng)，態(tài)度認(rèn)真的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師（或高年資總住院醫(yī)師）根據(jù)病情在48 小時內(nèi)完成會診，為保證會診質(zhì)量，以達(dá)預(yù)期會診目的及醫(yī)療安全，科室不得派住院醫(yī)師承擔(dān)會診任務(wù)（急會診例外）。如 第 8 頁 共 23 頁 遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，以及時做出診 治意見。 參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持 第 9 頁 共 23 頁 搶救人員的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病 情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)頌一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。 分級護(hù)理制度 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為 Ⅰ 、Ⅱ 、 Ⅲ 級護(hù)理及特別護(hù)理四種。 。 。 四、三級護(hù)理； （一）病情依據(jù)：； 、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕； 人； ，生活可以自理； （二）護(hù)理要求：； 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化，； ，測量生命體征； ，正確實(shí)施治療、給藥措施； ；新技術(shù)準(zhǔn)入制度； 一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相 四、三級護(hù)理 （一）病情依據(jù)： 、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。 三、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn) 行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。 二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、 b 超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的 “ 危急值 ” 范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為 “ 危急值 ” ，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 五、 “ 危急值 ” 報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對象是 急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。 （一）分級原則 。 2.“ 特殊使用 ” 的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會認(rèn)定的專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過 敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)； （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性； （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓； （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名； 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步； 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根； 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，； 九、手術(shù)科室 敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查。 四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷。 未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進(jìn)行。信息科應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報告?zhèn)浒浮? 未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。 更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到 允許后方可實(shí)施。 不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動。 網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。 計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。 急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申 請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。 ，但僅限于 1 天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 。檢驗(yàn)科、放射科、 ct 室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。