【正文】 信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組定期對信息科開展工作進(jìn)行評價(jià)考核。信息科采用24小時(shí)值班制，應(yīng)對信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)；必須采取有效的方法和技術(shù)，防止信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失、破壞和失密、硬件破壞及失效等災(zāi)難性故障。不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行以及國家法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。嚴(yán)禁私自接入互聯(lián)網(wǎng)；因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負(fù)責(zé)接入。計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作，嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。十八、醫(yī)院信息安全管理制度信息系統(tǒng)安全包括：軟件安全和硬件網(wǎng)絡(luò)安全兩部分。第三條 二級護(hù)理一、病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，限制活動(dòng)仍需臥床的患者；年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理的患者；二、護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情需要，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療和用藥；根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理；指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒、摔傷；協(xié)助生活部分自理的患者做好基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單元）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身、叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等；了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。十七、分級護(hù)理制度第一條 特級護(hù)理一、病情依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等；二、護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量并記錄出入量；根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施；做好?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防；評估患者安全，根據(jù)患者具體情況實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并采取相應(yīng)預(yù)防措施；根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單元）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、飲水；協(xié)助臥床患者翻身、叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移位等，保持患者功能體位及臥位舒適；了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康教育；嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級抗菌藥物。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，不得采購。二、按照四川省衛(wèi)計(jì)委制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。一、根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。醫(yī)療質(zhì)量管理小組適時(shí)對“危急值”范圍進(jìn)行修訂及評價(jià)。臨床醫(yī)生接到信息后，在處置前應(yīng)做好與患者或家屬的溝通，并記錄；對“危急值”的處理應(yīng)及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）在病歷中記錄；處理后務(wù)必進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并進(jìn)行評估。 醫(yī)技科室確認(rèn)“危急值”情況后，立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并登記；且遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。第十條 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。第八條 住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管。第六條 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。一、麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容；二、手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。第四條 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。第二條 本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。第四條 考核辦法：一、各級手術(shù)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行此制度；二、手術(shù)室及麻醉科發(fā)現(xiàn)不按手術(shù)分級管理制度施行手術(shù)的醫(yī)師，必須向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，并有權(quán)拒絕配合實(shí)施手術(shù)；三、一般情況下手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)施手術(shù)，對違反本制度超權(quán)限手術(shù)的科室和醫(yī)師，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核，情節(jié)嚴(yán)重者暫停手術(shù)權(quán)限3個(gè)月；對由此而造成醫(yī)療事故的，必要時(shí)依法追究相應(yīng)的責(zé)任。四、主任醫(yī)師第三條 手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入：根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，明確手術(shù)醫(yī)師可主持開展的手術(shù)級別。二、主治醫(yī)師（一）低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)從事臨床工作2年以內(nèi)者；（二）高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博土生畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及工作年限，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。一、一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)；二、二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)；三、三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)；四、四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。第一條 手術(shù)分級：包括各種開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及介入治療等有創(chuàng)操作。 第十一條 血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。第九條 取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。 第七條 凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。 第五條 血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。 第三條 各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。十二