4科室質(zhì)量與安全管理制度(參考版)
2024-09-06 18:41本頁(yè)面
【正文】 對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。 （五）醫(yī)療安全不良事件管理。 （四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理，發(fā)揮 科室的監(jiān)督作用。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。 ，字跡的 清楚性，電子病歷嚴(yán)禁復(fù)制拷貝； ，?？茩z查的準(zhǔn)確性； ； （包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）； 。 ，醫(yī)務(wù)人員 “ 基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能 ” 必須人人達(dá)標(biāo)。 。 第五篇： （一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 。 （五）醫(yī)療安全不良事件管理 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。 （四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病 第 15 頁(yè) 共 17 頁(yè) 種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人 72 小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）； （抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）； ，項(xiàng)目是否完整； （三）醫(yī)院感染管理 處理能力； ； 、消毒、滅菌執(zhí)行情況； ； ； ； ； ； 。《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。 1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。 （二）病歷書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。 ，牢固樹立質(zhì)量和安全意 識(shí)，提 第 13 頁(yè) 共 17 頁(yè) 高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。 重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況 院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析 檢查院感知識(shí)掌握情況，定期培訓(xùn) 1住院超 30 天以及出院兩周和 30 天內(nèi)再入院患者分析 1質(zhì)量檢查反饋的 問(wèn)題分析、整改及改進(jìn)效果評(píng)估。 第 12 頁(yè) 共 17 頁(yè) 檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況 6 檢查特殊檢查及治療登記情況 核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況 檢查術(shù)前討論、疑難病例討論、交接班記錄情況。（ 2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋 抗生素應(yīng)用 檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況 科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析 掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。 科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要
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