4科室質量管理小組制度(參考版)
2024-09-06 18:35本頁面
【正文】 具體評分要求如下： ① 病房醫(yī)療質量監(jiān)控量化考核的滿分為 80 分，如檢查的各項所得總分大于 64 分為合格。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量由質控辦牽頭對正在診療過程中的 “ 活病歷 ” 隨機抽查，按考核表內容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核 12 次；終未質量主要由病案室質控組負責考評。對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務處；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務處。 重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。 管床醫(yī)師必須在 患者的門診病歷上書寫 “ 出院小結 ” 。 第 17 頁 共 18 頁 好轉者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。（ 4）死亡 —— 24 小時內完成死亡記錄， l 周內完成死亡病例討論并及時上交病案。（ 2）好轉 —— ?？崎T診隨訪。 （ 3）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。 ④ 注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。 治療措施 （ 1）藥物治療 ① 藥物選擇。 入院后 1 周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施， 2 周內仍未能確 診者須進行院外或遠程會診。 入院三天內 （ 1）確診者按診療常規(guī)進行。（ 3）必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內討論、科間或院內會診。 （二）病房醫(yī)療： l、 24 小時內 （ 1）病人入院 30 分鐘內應給予初步處理。 （ 3）第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應： b.患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。 ② 新接診醫(yī)師應。（ 2）第二次就診： ① 原接診醫(yī)師應。 。 ④ 復查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。 ② 加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。 三、考核內容 全程醫(yī)療質量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。 （ 9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（ 8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。 （ 6）待診病人在入院 1 周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。 （ 4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有： ① 診斷及診斷依據(jù)； ②必要的鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 診治中的注意事項。 （ 1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。 （ 9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。 （ 7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 （ 5） 24 小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成 第 13 頁 共 18 頁 肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。 （ 1）病人入院 30 分鐘內進行檢查并作出初步處理。 （ 11）按病情需要，注明特殊入院方式。（ 9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應： ； 續(xù)。 （ 7）處方書寫合格。 （ 5）具體用藥在病歷中記載。 （ 3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下： 第 12 頁 共 18 頁 （ 1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。 （三）醫(yī)務人員自我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。（ 4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。 （ 2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。 （二
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