【正文】 。 二、科室質(zhì)控小組職責(zé) 科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員 36 人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人； 結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)； 在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量 、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量； 做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。馬依娜：針對(duì)目前實(shí)際情況：提出初步整改意見： ，有針對(duì)性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； ，崗位職責(zé) 好收治病人，假期盡量不要加床 ，科室資料仍要繼續(xù)完善，規(guī) 第 27 頁 共 28 頁 范，每個(gè)人都要利用假期繼續(xù)熟記個(gè)人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯(cuò)，影響醫(yī)院正常工作。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程， 上班期間不能串崗，離崗。 ，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。節(jié)假日上班人員少，來住院的都是急重癥患者，我科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，產(chǎn)科的特點(diǎn)是急，重，病情變化快，病情發(fā)展難以預(yù)料，因 此要求值班人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，值班期間不能離崗，二線值班必須 24 小時(shí)開機(jī)，隨叫隨到，無證護(hù)士不能單獨(dú)頂班，住院病人必須及時(shí)完成病例，危重交接班必須當(dāng)面交班，做好各種登記。三級(jí)醫(yī)院一二類指標(biāo)已通過檢查驗(yàn)收，三類指標(biāo)驗(yàn)收迫在眉睫，春節(jié)臨近，面臨春節(jié)長假，病員數(shù)量比往年有增無減，因此節(jié)假日醫(yī)療安全是關(guān)鍵性的問題，必須做好節(jié)假日工作安排。 ，科室資料要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個(gè)人都要熟記個(gè)人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯(cuò)，影響醫(yī)院正常 工作。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對(duì)人不對(duì)事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。 嚴(yán)小芬： ，最近醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查，我科患者滿意度調(diào)查 88%，屬于不合格，希望大家注意； 第 25 頁 共 28 頁 ，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。 2024 年已經(jīng)過去，今天召開質(zhì)控小組人員會(huì)議，對(duì)去年工作進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)過去一年醫(yī)療工作中存在問題，提出整改措施。 馬依娜：針對(duì)目前實(shí)際情況：提出初步整改意見： ，有針對(duì)性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； 第 24 頁 共 28 頁 核，培訓(xùn)， ，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核，加床病人不能超過 5 人。 齊慧一。 王美艷。 記錄王麗鴿 醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄 （十二） 時(shí)間： 2024 年 12 月 19 日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持：馬依娜 參加人員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一王美艷 馬依娜：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作近在眼前今天的會(huì)議重點(diǎn)內(nèi)容是：檢查目前工作存在問題，提出整改計(jì)劃，請(qǐng)大家發(fā)言： 王麗鴿： 第 23 頁 共 28 頁 資料方面需要繼續(xù)完成，不足的及時(shí)改進(jìn)， 技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)需要盡快出結(jié)果上報(bào)， 病例仍存在許多問題需要改進(jìn)， 產(chǎn)科搶救、心肺復(fù)蘇，系統(tǒng)查體還需強(qiáng)化訓(xùn)練， 一、二類指標(biāo)檢查一通過驗(yàn)收，三類指標(biāo)是下一步檢查的重點(diǎn)，科室需安排好各種技能操作的培訓(xùn)， 實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生帶教老師要做到放眼不放手，減少以緩糾紛及醫(yī)療安全隱患， 陰道鏡使用率有太低。 齊慧 一、李新娟。產(chǎn)房臨時(shí)使用病房，無菌要求無法達(dá)到，有些工作過于機(jī)械，比如周三大消毒，所有 該消毒的器械，物品都拿去消毒，急診來病人和病房日常工作影響很大。整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護(hù)人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，給醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也反映過，沒有人管，以后工作怎么開展，科室同志意見很大；還有早班護(hù)士一定要對(duì)檢查室準(zhǔn)備好該用的物品，搞好衛(wèi)生，大家檢查完病人后也自覺做好善后工作。 第 22 頁 共 28 頁 陰道鏡購臵回來已經(jīng)好幾個(gè)月，使用率有多少。仔細(xì)閱讀考慮，在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并改進(jìn)。婦科門診嚴(yán)格執(zhí)行《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》。 1酸鹼性液。安定、嗎啡、杜冷丁、非那根。速尿。肝素。止血敏、 6氨基己酸、止血環(huán)酸 。西地蘭、地高辛?？s宮素、麥角新鹼。 七、正常孕婦 41 周收住院引產(chǎn)。 五、 3738 周（每周檢查一次） 常規(guī)產(chǎn)前健查，查胎心、宮高、腹圍、血壓、體重、血尿常規(guī)； 第 20 頁 共 28 頁 nst 每周一次； 復(fù)查 b 超； 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查、心電圖。 二、 1620 周（每月檢查一次） 聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)。 經(jīng)搶救后須住院的病員，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收；無條件收治的病員，通過醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)院；如須護(hù)送，由首診醫(yī)師護(hù)送入病房或護(hù)送至他院。診斷處理有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診；除會(huì)診科同意外，首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病 員進(jìn)行處理。 王麗鴿：針對(duì)門診不規(guī)范的醫(yī)療行為，我把日常門診工作安排通報(bào)一下，希望大家提出更好的建議和意見： 婦產(chǎn)科門診首診負(fù)責(zé)制制度 凡門診掛號(hào)的病員，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、治療和搶救均負(fù)有責(zé)任的制度。 記錄王麗鴿 醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄 （七） 時(shí)間： 2024 年 7 月 16 日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持：馬依娜 參加人員。 醫(yī)保病人住院與科主任護(hù)士長溝通。 對(duì)于完全自費(fèi)的藥品、耗材、治療（包括新生兒）、鎮(zhèn)痛泵、額外床位費(fèi)門診繳費(fèi)，賬面不出現(xiàn)任何項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用。 秦渭兩區(qū)孕免病人嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)包項(xiàng)目，凡規(guī)定項(xiàng)目必須檢查，陰式（ 800 元），（剖宮產(chǎn) 2400 元）。 第 17 頁 共 28 頁 婦產(chǎn)科單病種。具體如下： 對(duì)于外縣合療孕婦，盡量以單病種入院，費(fèi)用不夠，需寫合情合理的并發(fā)癥，以非單病種出院，不受費(fèi)用限制。在農(nóng)合醫(yī)保運(yùn)行過程中存在的問題根據(jù)大家平時(shí)提出來的問題和政策相結(jié)合，和護(hù)士長盡享溝通，先把具體操作和應(yīng)該注意的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，讓護(hù)士長通報(bào)一下，大家以后也好操作。 向其他