【正文】 醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每個(gè)月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的題目進(jìn)行整改和記錄。 各科室每個(gè)月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相干臺(tái)賬記錄本，對(duì)存在題目要有明確的整改措施。 加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部分的聯(lián)系，將其管理工作納進(jìn)質(zhì)控評(píng)份內(nèi)容。 定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的題目，調(diào)和各科室在質(zhì)控進(jìn)程中碰到的題目和矛盾。 第 20 頁(yè) 共 20 頁(yè) 加強(qiáng)培訓(xùn)工作。 加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。 建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。 對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進(jìn)質(zhì)控管理，并定期檢查。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新進(jìn)院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí) 對(duì)新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。 一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用 質(zhì)控科將每個(gè)月質(zhì)控管理情況向主管院 長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理題目，部署下一步工作，對(duì)存 第 19 頁(yè) 共 20 頁(yè) 在的題目，提出整改和解決的措施，并催促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè) 人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。 七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。 （ 2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析， 在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。 建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。 （ 5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。 （ 3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。 分級(jí)管理及考核： （ 1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、 病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。 建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。要把 “ 三基 ” 、“ 三嚴(yán) ” 的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。 各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本 科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 第 16 頁(yè) 共 20 頁(yè) 實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫 情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。 重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查： ⑴ 病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵ 危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制⑶* 醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 ⑷ 術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 ⑸ 醫(yī)囑制度 ⑹ 會(huì)診制度 ⑺ 值班及交班制度 ⑻ 危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼ 醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度 ⑽ 傳染病登記及報(bào)告制度 ⑾ 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 ⑿ 查對(duì)制度等 醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 *質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。 健全 *質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管 院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)， 制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。 通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。 科室質(zhì)控工作總結(jié) 一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。 三、受培訓(xùn)組的安排，給全院護(hù)士講課一次。放療病人有健教及觀察放療術(shù)后皮膚情況記錄。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況。 五月份重點(diǎn)檢查了危重、一級(jí)患者的護(hù)理記錄，優(yōu)點(diǎn)：護(hù)理記錄詳細(xì)描述患者的病情變化、給與的護(hù)理措施、相關(guān)的健教指導(dǎo)，記錄及時(shí)，體現(xiàn)患者病情變化 。手術(shù)記錄存在不足的科室進(jìn)行了整改。 術(shù)后醫(yī)囑漏劃紅色封線，術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀，缺少連續(xù)性觀察記錄，禁食水無(wú)健教等。 第五篇：科室質(zhì)控工作總結(jié)科室質(zhì)控工作總結(jié)