冠脈造影流程操作(ppt70頁)(參考版)
2025-03-11 14:32本頁面
【正文】 （病人緩慢吸氣有助緩解動脈疼痛痙攣） 完美結(jié)束 演講完畢，謝謝觀看！ 。先將鞘管退出約 5~10cm，綠點對準(zhǔn)穿刺點下約 5mm纏繞上。 → 造影結(jié)束后工作 ? 壓迫器壓手：我們使用的是泰爾茂氣囊式壓迫器。 ? 如造影完成，不進(jìn)行支架治療，透視下輕提導(dǎo)管，使之脫離右冠口，輕柔抽出導(dǎo)管至體外。 → 右冠造影 ? 進(jìn)入右冠后，助手會向上移床，此過程中你應(yīng)該：測壓！哈哈，別忘記呀！ ? 透視下移床到位后：踩線 緩?fù)圃煊皠?快推造影劑 造影劑排空 停止踩線。 ? 此時一般會有一個彈入動作，此時表示，進(jìn)入右冠了。 ，好，進(jìn)行右冠造影吧！ ? 右冠造影的難度較之左冠更大。 ? 當(dāng)左冠六個標(biāo)準(zhǔn)體位完成后，透視下輕輕回撤導(dǎo)管，使之脫離左冠口，此時助手調(diào)整左前斜 45176。 ? 觀察病人的心電監(jiān)護(hù)及壓力，觀察病人造影圖像，牢記那個體位觀察病變清楚。 → 左冠造影 ? 此過程不要看手上的三聯(lián)三通，不要看用了多少造影劑。 ? 緩慢和迅速注入的原因是避免一下子快速注入造成的血管內(nèi)皮損傷和因為反彈力的原因使導(dǎo)管脫出。此時，助手已經(jīng)搖床到位。 → 左冠造影 ? 一般左冠開口位置在大概此位置，小冒煙一般可以看到左冠開口，然后輕輕外提或內(nèi)送導(dǎo)管，使之與開口水平，然后輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，一般會有一個彈入動作，表示已經(jīng)進(jìn)入左冠，小冒煙的目的一個是尋找左冠開口位置，另一個就是觀察開口大體情況，如開口即有狹窄，那造影時就一定萬分謹(jǐn)慎，避免損傷開口而造成嚴(yán)重后果 。 ? 以正位輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，每次旋轉(zhuǎn) 15176。 左冠造影 ? 為什么一般先進(jìn)行左冠造影？因為一般多功能造影導(dǎo)管進(jìn)入竇底后，根據(jù)導(dǎo)管鑄型，其自然指向左側(cè)。 ? 連接三聯(lián)三通，回抽見血（避免進(jìn)入氣泡！切記?。?。 → 造影開始 囑病人深吸氣并憋住，一般導(dǎo)絲可順利進(jìn)入升主動脈，下降至竇底，使導(dǎo)絲盤成 L型時，如下圖 然后導(dǎo)管跟進(jìn)，固定導(dǎo)絲，進(jìn)入竇底，導(dǎo)管進(jìn)入，如圖 造影開始 ? 可回撤導(dǎo)絲，切記，導(dǎo)絲撤入導(dǎo)管前緩慢后撤，進(jìn)入導(dǎo)管后可快速后撤，直至撤出體外。 ? 至此，穿刺成功，可以進(jìn)行正式的造影了。這樣，你觀看的角度是一條類似豎線，這樣進(jìn)針，不會因視線關(guān)系偏移，提高穿刺的成功率。 → 橈動脈穿刺：進(jìn)針 → 橈動脈穿刺：進(jìn)針 ? 若是新手不建議站在手臂一側(cè)進(jìn)行穿刺，因為你手下的角度往往與你的視角有關(guān)，容易看著像是沿血管走向進(jìn)針，其實和走向有一定的角度，而導(dǎo)致：我摸著是這個點，怎么老是穿不進(jìn)去的尷尬。 ? 感覺動脈搏動最強(qiáng)點，用指腹來感覺，指腹的中點，即穿刺點。 ? 進(jìn)針前需認(rèn)真的感覺好，再進(jìn)針。 ? 若是血管粗而表淺，則穿刺角度大些亦可 ? 若是血管細(xì)，搏動感不明顯，則穿刺角度略小。 ~45176。 ? 穿刺成功后可補(bǔ)充少量麻藥，以避免出現(xiàn)橈動脈痙攣，沿導(dǎo)絲方向穿刺點后 2~5mm內(nèi)補(bǔ)充 1ml即可，不用太多。麻藥量不要太大， 1ml左右即可，盡量使針頭與皮膚平行進(jìn)針，免得皮丘太大影響穿刺時搏動感變?nèi)趸虿珓訌浬?，?dǎo)致進(jìn)
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