冠脈造影簡介(參考版)
2024-10-03 15:52本頁面
【正文】 CABG 第三十頁，共三十頁。死亡：病人因 PCI在住院期間死亡。運(yùn)動左室功能嚴(yán)重減退〔運(yùn)動 LVEF﹤ 35%)。 PCI成功 /并發(fā)癥的預(yù)測因子〔 AHA/ACC)。 內(nèi)容總結(jié) 冠 心 病 介 入 治 療。 再狹窄的預(yù)防 臨床特征：女性、糖尿病 病變特征：長病變、成角病變、鈣化病變、彌漫性病變、開口病變、前降支、小血管等 手術(shù)技巧：支架選擇、充分釋放 藥物涂層支架〔見圖〕： Cypher 〔雷帕霉素〕 TAXUS〔紫杉醇〕革命性的進(jìn)展 藥物： 安體舒通、 ACEI、降脂〔他汀類藥物〕 第二十八頁，共三十頁。 第二十六頁，共三十頁。 腦血管意外 /卒中：病人有腦血管意外的臨床表現(xiàn)，至少發(fā)作 24小時內(nèi)病癥持續(xù)。 PCI并發(fā)癥及處理 血管穿刺并發(fā)癥 圍術(shù)期心肌堵塞：新發(fā)生的心肌堵塞。 術(shù)后用藥：阿斯匹林 Qd+波立維 75mg Qd 2月或抵克立得 Bid一個月 ， 然后改為阿斯匹林 Qd持續(xù)使用 。 術(shù)后補(bǔ)液 2024— 3000ml〔 包括口服和靜脈補(bǔ)液 〕 。 PCI術(shù)后處理 右腿伸直平臥至拔除股動脈鞘后 24小時 。 特殊復(fù)雜病變的處理 分叉病變 開口病變 左主干病變〔 LM) 慢性完全閉塞病變〔 CTO) 第二十三頁，共三十頁。 第二十一頁，共三十頁。 TIMI心肌灌注分級系統(tǒng)〔 TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP) TIMP0級 TIMP1級 TIMP2級 TIMP3級 無造影劑進(jìn)入心肌，沒有或有極少的一過性造影劑心肌染色〔 Blush〕 造影劑緩慢進(jìn)入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃〞樣， 或罪犯血管供給區(qū)的造影劑染色在下一個序列造影時〔間隔 30秒〕 仍然存在 造影劑進(jìn)入心肌組織及排空延遲。 第十九頁，共三十頁。 2. 急性心肌梗死患者在急性 ST段抬高 、 新出現(xiàn) Q波或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的 36小時內(nèi)發(fā)生心源性休克 ， 年齡 75歲 ， 且在休克發(fā)生的 18小時內(nèi)可進(jìn)行血運(yùn)重建 ， 但必須由操作熟練的醫(yī)生施行 ，并有設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進(jìn)行 。 2024年 ESC會議 均支持早期有創(chuàng)治療明 顯優(yōu)于早期保守治療 RITA3 PRAGUE 第十八頁，共三十頁。 早期有創(chuàng)策略〔 early invasive strategy〕：指 UAP/NSTEMI患者無論有無明顯缺血證據(jù)，只要無明顯血運(yùn)重建禁忌證者，均于早期常規(guī)進(jìn)行冠狀動脈造影及造影結(jié)果指導(dǎo)下的血運(yùn)重建治療。 ? 缺乏以上表現(xiàn) ， 但無血運(yùn)重建術(shù)禁忌的住院患者行早期有創(chuàng)治療或保守治療都是可取的 。 ? 6個月內(nèi)曾做過 PCI。 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 。 ? 無創(chuàng)性試驗(yàn)有高危表現(xiàn) 。 急性冠脈綜合征〔 ACS〕
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