【正文】 2023年 3月 27日星期一 7時(shí) 24分 12秒 19:24:1227 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 27日星期一 下午 7時(shí) 24分 12秒 19:24: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :24:1219:24Mar2327Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , March 27, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 27日星期一 7時(shí) 24分 12秒 19:24:1227 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 。 :24:1219:24:12March 27, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :24:1219:24Mar2327Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , March 27, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 27日星期一 7時(shí) 24分 12秒 19:24:1227 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :24:1219:24:12March 27, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :24:1219:24Mar2327Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 27, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。? 對 癥 治 療? 2 周 時(shí) 隨 訪 九、重性精神疾病患者管理 ? 服務(wù)要求 ? 機(jī)構(gòu)要配備受過相關(guān)培訓(xùn)的專兼職人員 ? 與專業(yè)防治院、街道加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)非住院患者，并接受專業(yè)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo) ? 隨訪包括預(yù)約患者到門診，電話追蹤、上門訪視 ? 加強(qiáng)防治知識的宣傳 九、重性精神疾病患者管理 ? 考核指標(biāo)： ? 重性精神疾病患者管理率 ＝所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù) /（轄區(qū)內(nèi) 15歲及以上人口總數(shù)患病率） 100% (重性精神疾病患病率依據(jù)當(dāng)?shù)?3年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查獲得。患病率可通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得，或是選用本省（全國）近期 2型糖尿病患病率指標(biāo)） ? 糖尿病患者規(guī)范健康管理率 =按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù) /年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100％ （ 2023年 ≥60%， 2023年 ≥70%， 2023年 ≥80% ） 八、慢性病管理 2型糖尿病患者健康管理 ? 考核指標(biāo)： ? 管理質(zhì)量 :隨機(jī) 抽查 10份糖尿病患者健康檔案，每年是否面對面訪視 4次，是否有當(dāng)年體檢表 ? 管理效果：管理人群血糖控制率 =最近一次空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù) /已規(guī)范化管理的糖尿病人數(shù) 100％ （隨機(jī)抽查 20份患者健康檔案，血糖控制率≥50% ） 九、重性精神疾病患者管理 ? 服務(wù)對象： ? 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。初 次 出 現(xiàn) 血 糖 控 制 不 滿意 （ 空 腹 血 糖≥ 7 . 0 m m o l / L ， 下 同 ）或 有 藥 物 不 良 反 應(yīng)? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 血 糖 控制 不 滿 意? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 藥 物 不良 反 應(yīng) 沒 有 改 善? 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或原 有 并 發(fā) 癥 加 重按 期隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2周 時(shí) 隨訪建 議 轉(zhuǎn)診 ， 2周 內(nèi) 主動(dòng) 隨 訪轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 患 者? 出 現(xiàn) 哪 些 異常 時(shí) 應(yīng) 立 即 就診? 進(jìn) 行 針 對 性生 活 方 式 指 導(dǎo)? 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行一 次 較 全 面 健康 檢 查 。 ? 內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈，有條件的可增加生化和物理檢查 八、慢性病管理 2型糖尿病患者健康管理 服務(wù)流程 — 2型糖尿病患者健康管理 1 . 測 量 血 糖 、 血 壓2 . 評 估 是 否 存 在 危急 情 況 ：? 血 糖 1 6 . 7 m m o l / L或 血 糖 3 . 9 m m o l / L? 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g和 / 或 舒 張 壓≥ 1 1 0 m m H g? 有 意 識 改 變? 呼 氣 有 爛 蘋 果 樣丙 酮 味? 心 悸 、 出 汗? 食 欲 減 退 、 惡心 、 嘔 吐? 多 飲 、 多 尿? 腹 痛? 有 深 大 呼 吸 、 皮膚 潮 紅? 持 續(xù) 性 心 動(dòng) 過 速? 體 溫 超 過 3 9 度? 視 力 模 糊 、 眼 痛有 上 述 情 況 之一 緊 急 處 理 后轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主動(dòng) 隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況 。 ? 對患者進(jìn)行針對性的健康教育。 ? 了解患者服藥情況。 ? 測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（ BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 ? 對確診的 2型糖尿病患者，進(jìn)行健康管理 ? 2型糖尿病患者健康管理：每年至少 4次的面對面隨訪 ? 測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀。 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行 1 次 較全 面 健 康 檢 查轄 區(qū) 內(nèi) 3 5歲 以 上 確 診的 原 發(fā) 性 高血 壓 患 者根 據(jù)評 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類干 預(yù) 八、慢性病防治 高血壓患者健康管理 ? 考核指標(biāo)： ? 高血壓患者健康管理率 =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100％ （ 2023年 ≥30%， 2023年 ≥40%， 2023年 ≥50%） （轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率患病率可通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得，或是選用本?。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜?biāo)）。 出 現(xiàn) 哪 些 異 常 時(shí)應(yīng) 立 即 就 診 連 續(xù) 2 次 隨 訪 藥 物 不 良 反 應(yīng)沒 有 改 善 評 估 患 者 服 藥 情 況血 壓 控 制 滿 意 即 收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒 張 壓 9 0 m m H g ， 無 藥 物 不 良 反應(yīng) 、 無 新 發(fā) 并 發(fā) 癥 或 原 有 并發(fā) 癥 無 加 重初 次 出 現(xiàn) 血 壓 控 制 不 滿 意 即收 縮 壓 ≥ 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒 張 壓 ≥ 9 0 m m H g , 下 同 或 有藥 物 不 良 反 應(yīng) 測 量 體 重 、 心 率 ， 計(jì) 算B M I 評 估 并 存 的 臨 床 癥 狀 血 壓 高 于 正 常 的 妊 娠期 或 哺 乳 期 婦 女有 上 述 情 況 之 一 緊 急 處 理后 轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主 動(dòng) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況 喘 憋 不 能 平 臥 視 力 模 糊 、 眼 痛 劇 烈 頭 痛 或 頭 暈 舒 張 壓 ≥ 1 1 0 m m H g 服務(wù)流程 —高血壓篩查 轄 區(qū) 內(nèi) 3 5 歲及 以 上 常 住居 民 ， 每 年在 其 第 一 次到 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生院 、 村 衛(wèi) 生室 、 社 區(qū) 衛(wèi)生 服 務(wù) 中 心（ 站 ） 就 診時(shí) 為 其 測 量血 壓第 一 次 發(fā) 現(xiàn)收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g告 訴 居 民 要 保 證每 年 至 少 測 量 1次 血 壓若 正 常 ， 即收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒張 壓 9 0 m m H g若 高 于 正 常 ，即 收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g 和（ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g納 入 高 血 壓 患 者管 理有 必 要 時(shí) 建議 轉(zhuǎn) 診 至 上級 醫(yī) 院 ， 2周 內(nèi) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況若 確 診 高 血 壓去 除 可能 引 起血 壓 升高 的 原因 3 天 后復(fù) 查高 危 人 群建 議 其 至 少 每 半年 測 量 1 次 血壓 ， 并 接 受 醫(yī) 務(wù)人 員 的 生 活 方 式指 導(dǎo) 服務(wù)流程 —高血壓患者隨訪 1 . 測 量 血 壓2 . 評 估 是 否 存 在 危 急 情況 ： 八、慢性病防治 高血壓患者健康管理 ? 對原發(fā)性高血壓患者健康管理：每年要提供至少 4次面對面的隨訪 ? 測量血壓并評估是否存在危急癥狀； ? 若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀； ? 測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（ BMI）； ? 詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等； ?