【正文】 2023年 3月 23日星期四 2時 49分 8秒 14:49:0823 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 3月 23日星期四 下午 2時 49分 8秒 14:49: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強。 :49:0814:49Mar2323Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 , March 23, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 23日星期四 2時 49分 8秒 14:49:0823 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 3月 23日星期四 下午 2時 49分 8秒 14:49: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 14:49:0814:49:0814:49Thursday, March 23, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 14:49:0814:49:0814:493/23/2023 2:49:08 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 下午 2時 49分 8秒 下午 2時 49分 14:49: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023年 3月 下午 2時 49分 :49March 23, 2023 1行動出成果，工作出財富。 :49:0814:49:08March 23, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :49:0814:49Mar2323Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 23, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ?③心肺復蘇進行 30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ?心肺復蘇終止指標 ： ?①病人已恢復自主呼吸和心跳。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 原有步驟 修改后步驟 ? ? ? 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 幾個數(shù)字的變化： ? 1）胸外按壓頻率由 2023年的 100次 /min改為至少 100次 /min ? 2）按壓深度由 2023年的 45cm改為至少 5cm ? 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 ? 4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的 CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對 ABC改變?yōu)?CAB即胸外按壓、氣道和呼吸 ? 5）除顫能量不變，但更強調 CPR ? 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（ PEA）者常規(guī)使用阿托品 ? 7）維持自主循環(huán)恢復 （ ROSC）的血氧飽和度在 94%98% ? 8）血糖超過 10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖 ? 9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過 5s 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ?嬰幼兒胸外心臟按壓方法： ?定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方 1橫指。 搶救結束后 6小時內督促醫(yī)生補記醫(yī)囑，準確記錄搶救過程。注意為病人保暖，避免受涼。密切觀察病人神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。大出血期間每15～ 30分鐘測量生命體征 1次。 給氧氣吸入，關心安慰病人，做好心理護理，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 立即通知醫(yī)生，準備好各種搶救藥品、器械，如搶救車、三腔兩囊管等，積極配合搶救。 家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具封存。 病情急重時，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行搶救。 保留血袋，按要求填寫輸血不良反應報告卡，上報輸血科。 報告醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給抗過敏物。 病人病情穩(wěn)定后，詳細、據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。 立即通知主管醫(yī)生及護士長。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 空氣栓塞的應急預案 當發(fā)現(xiàn)輸液器內空氣進入體內或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。 觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，病人未脫離危險前不宜搬動。遵醫(yī)囑應用晶體液，升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質激素類藥物。 給予氧氣吸入，呼吸抑制時應給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 051ml,小兒酌減。 ,及時發(fā)現(xiàn)導管的異常情況。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 應急預案與處理程序 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 預防導管脫落應急預案 。 ，到床邊查對姓名、床號、性別無誤后方可執(zhí)行。 、血型、血袋號及血量上是否相符，交叉配血試驗有無凝集，無誤后應由血庫工作人員、護士簽名。 ，應核對試管上標簽聯(lián)號、姓名與配血單是否相符，待無誤后將血標本與配血單送化驗室。然后在交叉配血單上簽字。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 輸血查對制度 ? （間接輸血法）憑輸血單與血庫人員共同做好 “三查”“八對” ；認真填寫如下表格。用藥前查配伍禁忌表。 ，給藥前應詢問三史，即用藥史、家族史及過敏史，待皮試陰性后方可使用。注意水劑，片劑有無變質，安瓿針劑有無裂痕，混濁、沉淀、變色、絮狀物等。 ? 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。緊急搶救和手術中因急需而下達的口頭醫(yī)囑，護士需重復一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行并保留用過的空藥瓶 ,經二人核對無誤后方可棄去 .醫(yī)生要及時 (6小時內 )補記醫(yī)囑 . ,要交班并在護士交班本上注明 . ,并將本周查對結果進行登記 ,如有差錯分大、中、小分別上報護理部 .每月將查的差錯匯總分析討論一次 ,發(fā)生的原因、性質、經過及杜絕辦法 ,應吸取的教訓等 ,并將結論上報護理部 ,事故及大差錯應及時匯報 . 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ?服藥、注射、輸液查對制度 、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。 ，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。 ，以及手術器械是否齊全。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護理核心制度之 查 對 制 度 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 手術病人查對制度 ，應核對病人床號、姓名、 性別 、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）。并對病人跌倒墜床危險進行評估，實施相應的護理措施； （五）根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （六）提供護理相關的健康指導和情志護理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 二級護理患者的護理包括以下要點： （一）每 2小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護理時按最高護理級別進行巡視； （二）根據患者病情，測量生命體征； （三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據整體護理原則，做好辯施護和護理記錄； （四）根據患者病情，正確實施護理和實施安全措施。實施安全措施，對意識不清、高齡、手術病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導管按危險程度貼上標識。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 對 特級護理患者 的護理包括以下要點： （一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； （二）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （三）根據醫(yī)囑，準確測量出入量； （四）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如 口腔護理、防壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，病人按規(guī)定佩帶腕帶，導管按危險程度貼上 標識 ； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 四、三級護理 （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復期的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 二、一級護理 （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （二）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 （ 2）病員腕帶：昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者、急診搶救患者，使用粉紅色的“腕帶”；手術患者使用綠色“腕帶”。 、二、三級護理，分別設有標記。 ，護士執(zhí)行。 ?可以根據病人的護理需要 科學配置護理人力。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 對病人進行分類的目的 ?根據病人的疾病情況和需要的護理確定相應的類別，以 科學分配護理資源滿足病人的需要。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 人感染 H7N9禽流感的 預防與控制 主講人：杜志紅 2023年 4月 12日 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護理工作制度與應急預案