【正文】 四、實驗室與臨床科室的溝通 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 在分析后檢驗質(zhì)量的反饋信息 以質(zhì)量投訴的形式出現(xiàn) 實驗室也必須正確對待 四、實驗室與臨床科室的溝通 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 最常用的溝通方式就是電話聯(lián)系 醫(yī)技臨床對話會是一種較好的方式 全院性的工作會議交流 四、實驗室與臨床科室的溝通 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 四、實驗室與臨床科室的溝通 檢驗醫(yī)學專題講座 編印檢驗信息 參與查房或會診 通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng) (HIS) 交流 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 ?樣本的質(zhì)量是檢驗報告準確的關(guān)鍵 ?首先要檢查樣本采集、保存、運送過程中是 否存在影響檢驗質(zhì)量的因素 ?對于感染性疾病需要考慮病程的變化 ,如病毒 性感染的“窗口期” ?兩次檢驗結(jié)果差異較大時 ,除外分析前影響因 素后 ,主要考慮室內(nèi)質(zhì)控 四、實驗室與臨床科室的溝通 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 總之，臨床實驗室工作，要以完整的質(zhì)量控制體系為基礎(chǔ) 檢驗、臨床、患者三方共同努力協(xié)作 才能保證檢驗報告的準確性 四、實驗室與臨床科室的溝通 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 本章小結(jié) ? 全面質(zhì)量控制（ total quality management， TQM）是指從臨床醫(yī)生開單申請檢驗開始至實驗室完成檢測，以及登記、審核發(fā)出報告和抱怨處理等全過程中一系列保證檢驗質(zhì)量的方法和措施 ? 分析前質(zhì)量管理影響質(zhì)量重要環(huán)節(jié) ? 分析后階段的質(zhì)量保證工作的核心 返回章目錄 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 返回總目錄 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 還沒有項目其敏感度及特異性百分之百，因此存在著一定的假陰性或假陽性 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 （三）敏感度及特異性 ?顯微鏡檢查抗酸桿菌以診斷肺結(jié)核 ?當痰標本中細菌數(shù)達到 105個 /ml時－陽性 ?陰性時不能僅憑一次結(jié)果否定 ?一般應(yīng)連續(xù)檢查三次或更多次，再作出判斷 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 ?敏感度高的試驗陰性時對排除某病有價值 ?特異性高的試驗陽性時對確診某病有意義。假陰性或假陽性總是不可避免的 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 ⑤檢驗結(jié)果接近參考區(qū)間上、下限時，不要輕易下正常或有病的結(jié)論，最好過一段時間復(fù)查后，再作對比分析 ⑥各實驗室應(yīng)建立自己的參考區(qū)間，直接引用文獻或國外儀器廠商提供的參考區(qū)間不可取，應(yīng)慎重應(yīng)用 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 2．醫(yī)學決定性水平（ medicine decide level,MDL）是指臨床上必須采取措施時的檢測水平 ,又稱為臨床決定水平 ? 臨床醫(yī)生處理患者的“閾值” ? 檢驗結(jié)果高于或低于該值，醫(yī)生采取措施 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 醫(yī)學決定水平可以定幾個水平： ①制定進一步檢查計劃 ②采取治療措施 ③估計預(yù)后 ?例如診斷肝癌的 AFP檢查 ?參考區(qū)間是 AFP＜ 25μ g/L ?＞ 25 μ g/L為肝炎、肝硬化等其他疾病 ?＞ 400 μ g/L為原發(fā)性肝癌的閾值 （二）參考區(qū)間醫(yī)學決定性水平 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 表 常用生物化學檢驗醫(yī)學決定水平 項目（單位） 參考值 水平① 水平② 水平③ K+(mmol/L) ～ Na+(mmol/L) 138 ～ 146 115 135 150 Cl(mmol/L) 98 ～ 109 90 112 Ca2+(mmol/L) ～ Mg2+(mmol/L) ～ P3+(mmol/L) ～ TCO2(mmol/L) 23 ～ 30 20 33 Urea(mmol/L) ～ 2 10 18 Cr(μ mol/L) 62 ～ 133 50 140 530 UA(mmol/L) ～ CH(mmol/L) ～ TG(mmol/L) ～ 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 表 常用生物化學檢驗醫(yī)學決定水平 項目（單位） 參考值 水平① 水平② 水平③ Glu(mmol/L) ～ Fe3+(μ mol/L) ～ 7 40 70 Bill(μ mol/L) ～ 25 40 350 Alb（ g/L） 35 ～ 50 20 35 52 TP（ g/L） 60 ～ 80 45 60 80 ALP(U/L)成人 25 ～ 90 小兒 50 ～ 350 50 135 400 ALT(U/L) 5 ～ 30 20 60 300 AST(U/L) 8 ～ 30 20 60 300 CK(U/L) 10 ～ 120 60 200 1500 LDH(U/L) 100 ～ 320 200 450 800 AMY(U/L) 110 ～ 330 90 225 370 轉(zhuǎn)肽酶 (U/L) 5 ～ 30 15 45 150 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 不同指標醫(yī)學決定水平的數(shù)量和數(shù)值不同 血清白蛋白（ Alb）有三個醫(yī)學決定水平 分別： 20g/L提示肝病患者的預(yù)后嚴重 35g/L診斷低清蛋白血癥的界值 52g/L可排除許多假陽性。 ? 第三個醫(yī)學決定水平是 20IU/L比參考區(qū)間限還低，這是一個排除值，低于此值則可排除許多與 ALT升高有關(guān)的疾病。 ? 一般當 ALT測定值在 40～ 60IU/L之間時，并不能確定 ALT的升高是否屬于病理性改變，許多肥胖者，其 ALT值就通常浮動在這范圍之內(nèi) . 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 ? 但其醫(yī)學決定水平則有三個： ? 第一個決定水平是 300IU/L，它可區(qū)別肝細胞損傷的臨床類型， 300IU/L以上的值表示極度的肝細胞損傷。 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 (2）對象 參考區(qū)間常以所謂“健康人”為對象 , ? “健康人”并不是指機體任何器官、組織的形態(tài) 和功能都正常的人 ,而是排除了影響研究指標 的疾病及有關(guān)因素后 ,所確定的同質(zhì)人群 （ 3）制定 大多采用正態(tài)分布的原理，以 95%的分 布區(qū)間（ X177。 （一）咨詢服務(wù)與抱怨處理 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 3．應(yīng)注意的問題 （ 1）“窗口期” 問題 間隔時間后復(fù)查 （ 2）采取標本時間及患者狀態(tài) ?輸液后立即抽血檢查血糖及鉀、鈉、氯等電解質(zhì)不適當 ?還應(yīng)考慮藥物對患者的影響 ?應(yīng)暫停藥時間后再進行檢驗項目的復(fù)查 （一）臨床咨詢服務(wù)與抱怨處理 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 4．抱怨的處理 （ 1）抱怨的來源 主要來源 臨床醫(yī)生 患者及家屬 （ 2）抱怨的內(nèi)容 一是服務(wù)態(tài)度的問題 二是服務(wù)質(zhì)量的問題 （ 3）對抱怨的處理 查找原因或因素 改進和提高質(zhì)量 減少抱怨的發(fā)生 （一）咨詢服務(wù)與抱怨處理 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 （ 1） 定義 參考區(qū)間是指正常人解剖、生理 生化等各種數(shù)據(jù)的波動范圍。 （四）標本儲存的制度 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 ?檢驗的標本具有或潛在有生物性危害因子 ?應(yīng)符合國家、地區(qū)地方的相關(guān)要求 ?按 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)規(guī)定處置 ?專門設(shè)計的、專用的、標識貯存袋內(nèi) ?從實驗室取走前進行高溫高壓消毒 ?送無公害化處理中心處理 （五）標本的生物安全 返回節(jié)目錄 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 三、檢驗結(jié)果解釋咨詢 ?臨床檢驗工作者為臨床醫(yī)生及時、準確、 經(jīng)濟地提供檢驗信息 ?全方位地面向臨床醫(yī)師和患者提供檢 驗醫(yī)學咨詢服務(wù) ?這對檢驗者提出了更高的要求 ?通過咨詢可發(fā)揮檢驗醫(yī)學作用 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 （一）臨床咨詢服務(wù)與抱怨的處理 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 （三）敏感度及特異性 三、檢驗結(jié)果解釋咨詢 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 檢驗結(jié)果的解釋是咨詢服務(wù)中的核心內(nèi)容 ?咨詢主要來自患者、患者家屬及臨床醫(yī)生、護士 ?幫助他們理解檢驗結(jié)果 ?幫助臨床醫(yī)生更有效地利用檢驗信息 ?幫助護士正確采集標本等 ?“以患者為中心”的指導(dǎo)思想。第七章 分析前后的質(zhì)量管理 試驗名稱 檢測項目 臨床危急值 生化檢驗 鉀 ＜ ＞ 鈉 ＜ 120mmol/L或＞ 160mmol/L 氯 ＜ 80mmol/L或＞ 115mmol/L 鈣 ＜ ＞ 磷 ＜ ＞ 鎂 ＜ ＞ 3mmol/L 葡萄糖 女性及嬰兒 : ＜ ＞ 男性 : ＜ ＞ 新生兒 : ＜ ＞ 尿素 ＞ 36mmol/L 肌酐 ＞ 尿酸 ＞ 淀粉酶 ＞ 300U/L 總膽紅素 新生兒 : ＞ 340μ mol/L 甘油三酯 ＞ 表 常用血液檢驗項目的危急值 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 (4)特殊項目檢驗報告