防控醫(yī)院感染保障患者安全(參考版)
2025-03-05 22:20本頁面
【正文】 2023年 3月 22日星期三 10時 18分 1秒 22:18:0122 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 22日星期三 下午 10時 18分 1秒 22:18: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :18:0122:18Mar2322Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 , March 22, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 22日星期三 10時 18分 1秒 22:18:0122 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 。 :18:0122:18:01March 22, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :18:0122:18Mar2322Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , March 22, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 22日星期三 10時 18分 1秒 22:18:0122 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :18:0122:18:01March 22, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :18:0122:18Mar2322Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 22, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 “零容忍” “ 過程控制比結(jié)果控制更重要” 預(yù)防感染的各個環(huán)節(jié)作到位，結(jié)果一定好。 合理使用抗菌藥物 為達(dá)到這一宗旨每位醫(yī)生應(yīng)在應(yīng)用前認(rèn)真思考以下問題： 1. 致病菌對所選抗菌藥物是否敏感？ 2. 給藥途徑是否恰當(dāng)？ 3. 藥物劑量是否合適？ 4. 給藥次數(shù)是否合理？ 5. 藥物能否到達(dá)感染部位？ 6. 藥物在體內(nèi)代謝及排泄對患者的影響 7. 藥物的毒副不良反應(yīng) 合理使用抗菌藥物 同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù) 國內(nèi)多數(shù)三甲綜合醫(yī)院 2~10 瓶 /天 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 20～ 50瓶 /天 香港瑪麗醫(yī)院 200瓶 /天 臺灣大學(xué)醫(yī)院 300瓶 /天 2023年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心 擬增加的督查條款 血培養(yǎng)必須抽兩次或以上 血培養(yǎng)必須同時進(jìn)行需氧和厭氧菌培養(yǎng)？ 血培養(yǎng)必須有直接涂片報(bào)告 手術(shù)室發(fā)現(xiàn)腹腔感染，應(yīng)留標(biāo)本檢查？ 痰培養(yǎng)前必須進(jìn)行標(biāo)本質(zhì)量分析？ 應(yīng)用限制或特殊使用抗菌藥物時微生物標(biāo)本送檢率 …… 醫(yī)院感染的預(yù)防 高度重視更新理念： “零容忍” 是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。由于耐藥菌感染不易控制，因此，容易引起交叉感染，甚至發(fā)生耐藥菌的暴發(fā)流行。 加強(qiáng)防護(hù) 有血液體液噴濺時，在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)穿防水隔離衣或防水圍裙，必要時戴護(hù)目鏡。 用后的針頭丟在可以避免刺穿的容器內(nèi)，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置；也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器，以防刺傷。 ——WHO 防止銳器損傷 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被銳器劃傷。避免銳器損傷應(yīng)做到： 銳器必須在使用場所用，有固定盒蓋的針刺防護(hù)盒收集，收集盒應(yīng)是嚴(yán)密、防漏和防針刺的。 2023年估計(jì)，注射污染導(dǎo)致 2100萬人感染乙肝病毒， 200萬人感染丙肝病毒， 26萬人感染艾滋病病毒，分別占新發(fā)感染病例的 32%、 40%和 5%。 N95口罩佩帶方法和注意事項(xiàng) 戴口罩應(yīng)將口鼻全部蓋住，并檢查其密合性。 N95醫(yī)用高效呼吸防護(hù)口罩 在 85L/min檢測流量下，過濾 氯化鈉顆粒物，過濾效率至少達(dá)到95%。推薦使用高效口罩 （ N— 95口罩） 。 外科口罩 即能滿足需要。 最好每天更換，如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。 脫下口罩時，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分 ，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。 佩戴 前 以及脫下口罩 后 都 必須洗手 要讓口罩緊貼面部： （ 1）口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上； （ 2）系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部； （ 3）口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴； （ 4）把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。 戴口罩要求 WHO指出： 棉口罩、紗布口罩和紙口罩是無效的。 如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。 護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理一個以上病人時不要戴同一副手套。 手套應(yīng)用要求 戴手套不能替代洗手。 手套的滲漏性 手套質(zhì)量的可變性： 乙烯手套 4%63%滲漏 橡膠手套有 3%52%的滲漏 美國管理機(jī)構(gòu)對用于外科和檢查之用的新手套的泄露率要求是 不高于 4％ 。 戴手套 美國國家職業(yè)安全和保健管理局（ NIOSHA） 要求在所有可能接觸到血液或可能污染的體液的病人護(hù)理工作時，均要戴手套。 WHO 如果手沒有明顯污染，一般情況下強(qiáng)烈建議用無水洗手液洗手。 手掌 不被遺漏 最易被遺漏 可能被遺漏 洗手區(qū)域皮膚分布圖 洗手和手消毒指征 如果手明顯污染，在流動水下用皂液洗手 美國 CDC 當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。 洗手程序?yàn)?7步洗手法。 手衛(wèi)生產(chǎn)品 洗手液類別 組成 作用 應(yīng)用 無水洗手液 皮膚消毒劑 +護(hù)膚保濕劑 殺死、降低皮膚上的菌落，無去污作用 直接擦洗、不需要流動水沖洗 抗菌皂液 清潔劑 +皮膚消毒劑 清潔去污、皮膚消毒 +流動水 +干燥 普通皂液 肥皂、清潔劑 清潔去污 +流動水 +干燥 預(yù)防感染的手衛(wèi)生技術(shù) 院內(nèi)洗手的目的在于降低手部的菌落數(shù)量，同時需要保持皮膚的完整性。 提供干手設(shè)施如擦手小方巾 、 一次性紙巾等 。 洗手
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