【正文】 合理使用抗生素和免疫抑制類藥物 感染的傳播方式與控制 傳播方式 所占比例 預(yù)防措施 直接接觸 90% 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫傳播（ 5μm） 9% 額外預(yù)防 空氣傳播 （ 5μm） 1% 額外預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 隔離措施 隔離室 戴手套、口罩、護(hù)目鏡或全面呼吸防護(hù)器 隔離衣或防護(hù)服 污衣袋、避污紙 醫(yī)院消毒 消毒的種類 預(yù)防性消毒： 是指在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下 ，經(jīng)常采用一定的處理措施 ， 殺滅 、 消除物品 、 人體或環(huán)境可能污染的病原微生物 ，達(dá)到防止傳染病發(fā)生的目的 。 配備洗手液和快速手消毒劑。 美國 CDC 護(hù)士手部菌落數(shù) 洗手之關(guān)系 今天你洗手了嗎 ? 今天你洗了幾次手 ? 今天你接觸病人后洗手了嗎 ? 今天你脫手套后洗手了嗎 ? 預(yù)防感染手套的應(yīng)用 醫(yī)護(hù)人員戴手套的原因有 3個： 1）減少醫(yī)護(hù)人員從病人身上獲得感染的風(fēng)險； 2）預(yù)防菌落從醫(yī)護(hù)人員傳播給病人； 3）減少醫(yī)護(hù)人員手上的菌落在病人間傳播。 手套應(yīng)用要求 戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。 正確使用口罩 正確使用口罩 佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。 —— 經(jīng)空氣傳播的感染病人在出隔離室時，必須戴外科口罩。為避免濫用，容器應(yīng)難于打開或打破。耐藥菌株還可向社會擴(kuò)散，從而增加了醫(yī)院感染的嚴(yán)重性、復(fù)雜性，并已成為一個復(fù)雜的社會問題而引起廣泛重視。 22:18:0122:18:0122:18Wednesday, March 22, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 22:18:0122:18:0122:183/22/2023 10:18:01 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 下午 10時 18分 1秒 下午 10時 18分 22:18: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 10時 18分 :18March 22, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 22:18:0122:18:0122:18Wednesday, March 22, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 22日星期三 下午 10時 18分 1秒 22:18: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 下午 10時 18分 :18March 22, 2023 1行動出成果，工作出財富。 環(huán)節(jié)控制 謝謝大家！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 防止銳器損傷 不給針頭戴帽、不人為把它折斷和弄彎； 給不配合的病人注射或輸液得到別人的幫助； 處理使用后的針具小心行事； 用針的地方盡可能設(shè)置針頭丟棄處； 基本防護(hù) 戴口罩、帽子 穿工作服 必要時戴乳膠手套、穿隔離衣。 安全注射 據(jù)全球安全注射網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計，全世界每年發(fā)生一百六十億次注射。 戴口罩要求 保護(hù)病人： —— 工作人員在手術(shù)室工作時，在護(hù)理免疫力低下的病人時，在進(jìn)行體腔穿刺時都要戴口罩。 手套應(yīng)用要求 戴手套洗手是無效的，不能戴手套洗手后再對其他病人進(jìn)行操作； 因為大量的臨床證實，這會造成嚴(yán)重的交叉感染。 高風(fēng)險科室手套的應(yīng)用 在 HBV、 HCV和 HIV高度流行的國家，對于手術(shù)時間長（ 30分鐘）、接觸大量血液或體液、作一些高風(fēng)險的骨科手術(shù)、以及重復(fù)使用的手套，要求應(yīng)戴雙層手套。洗手范圍為雙手、手腕和腕上 10公分。 清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命。 額外預(yù)防 除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外 ， 某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施： 空氣傳播 （ 飛沫核 5um） ：如結(jié)核 、 水痘 、 麻疹 病人住適宜通風(fēng)的單間 ， 可能時使用負(fù)壓 ， 房門要關(guān)閉 ， 房間每小時至少換氣 6次 ， 污染空氣從排氣管排到室外要經(jīng)過過濾消毒 。 1/28/2023 Bijie 51 一些目標(biāo)性監(jiān)測的理念改變： 由關(guān)注 “結(jié)果” 的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注 “過程” 的監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員手指帶菌數(shù)量監(jiān)測 手術(shù)部位感染的發(fā)病率 醫(yī)院感染發(fā)病率 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀測 預(yù)防 SSI的措施執(zhí)行，如抗生素應(yīng)用 減少醫(yī)院感染的措施執(zhí)行情況 關(guān)注 結(jié)果 的監(jiān)測 血流感染（ BSI） 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP） 手術(shù)部位感染 （ SSI） 耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌 (MRSA)和耐萬古霉素腸球菌 (VRE) 感染 血透病人經(jīng)血管入口的感染 醫(yī)務(wù)人員利器損傷 關(guān)注 過程 的監(jiān)測 人群中乙肝的免疫率 規(guī)范執(zhí)行的依從性，如洗手、隔離 滅菌質(zhì)量合格率測試 有效的環(huán)境清潔狀況 抗菌藥物的處方與使用管理 關(guān)注 結(jié)構(gòu) 的監(jiān)測 成立醫(yī)院感染管理科 每 250張病床設(shè)立一名專職人員 非接觸式水龍頭、每張 ICU床旁放置一瓶快速手消毒劑、取消共用擦手大毛巾 銳器盒 過程 VS 結(jié)果 有時 結(jié)果和過程是相對的 ： – 手指皮膚帶菌率（洗手，醫(yī)院感染率） – 醫(yī)務(wù)人員利器損傷（醫(yī)療操作， HIV感染） – 醫(yī)院感染（醫(yī)療活動，病人滿意度） 醫(yī)院感染管理領(lǐng)域 – 發(fā)生醫(yī)院感染是結(jié)果 醫(yī)院感染質(zhì)控 監(jiān)測指標(biāo) 的設(shè)置 手衛(wèi)生： – 水龍頭；配備皂液；干手設(shè)施；快速手消毒劑；手衛(wèi)生依從性 抗菌藥物： – 外科預(yù)防應(yīng)用帶入手術(shù)室；術(shù)后用藥時間；品種選擇 手術(shù)備皮： – 避免不必要備皮；手術(shù)當(dāng)天備皮；脫毛方法 手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo) 每張 ICU病床配備快速手消毒劑 非接觸式水龍頭 用皂液取代固體肥皂 醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量； 醫(yī)院的每張病床快速手消毒劑的消耗量 當(dāng)心醫(yī)院感染管理的誤區(qū) 頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng) 到病案室查病歷，填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率等各種報表 帶著消毒箱到處做空氣