【正文】 2023年 3月 9日星期四 1時(shí) 55分 46秒 01:55:469 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 9日星期四 上午 1時(shí) 55分 46秒 01:55: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :55:4601:55Mar239Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , March 9, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 9日星期四 1時(shí) 55分 46秒 01:55:469 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 3月 9日星期四 上午 1時(shí) 55分 46秒 01:55: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 01:55:4601:55:4601:55Thursday, March 9, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 01:55:4601:55:4601:553/9/2023 1:55:46 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 1時(shí) 55分 46秒 上午 1時(shí) 55分 01:55: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 3月 上午 1時(shí) 55分 :55March 9, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :55:4601:55:46March 9, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :55:4601:55Mar239Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 9, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 COPD 的治療藥物 : ⑨其他 : 奈多羅米、白三烯調(diào)節(jié)劑及其他治療在COPD 中的研究還不充分 , 因此 , 目前尚不推薦作為常規(guī)治療。但尚無充分的資料說明霧化鴉片是有效的。同時(shí) , 治療肺動(dòng)脈高壓的指南不推薦應(yīng)用內(nèi)皮素調(diào)節(jié)制劑治療 COPD 合并肺動(dòng)脈高壓。 在 COPD患者中 , 對(duì)于那些低氧血癥主要是由通氣 灌注失衡引起 , 而不是由肺內(nèi)分流增加 ( 如非心源性肺水腫 ) 引起的患者 , 吸入 NO 后由于改變了低氧血癥調(diào)整后的通氣 灌注平衡 , 可能會(huì)使氣體交換惡化。 COPD 的治療藥物 : ⑦血管擴(kuò)張劑 : 肺動(dòng)脈高壓與 COPD 預(yù)后較差相關(guān) , 既往曾試圖降低右室后負(fù)荷 , 增加心排出量 , 以改善氧供和組織氧合。 COPD 的治療藥物 : ⑥鎮(zhèn)咳藥 : 雖然咳嗽有時(shí)很麻煩 , 但咳嗽有明顯的保護(hù)性作用。 已有證據(jù)表明 , 未經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)用祛痰藥如羧甲半胱氨酸和 N乙酰半胱氨酸治療 , 有可能減少急性加重。因此 , 目前對(duì) COPD 患者不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥。因此 , 基于目前的資料 , 除用于治療 COPD 感染性加重以及其他明確細(xì)菌性感染 , COPD 穩(wěn)定期不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。近期應(yīng)用阿奇霉素每日 1 次治療 , 表明有減少急性加重的效果。 對(duì)于和 α1 抗胰蛋白酶缺乏不相關(guān)的 COPD 患者 , 不推薦用此療法進(jìn)行治療。年齡 ≥65 歲或 65 歲伴FEV1% pred 40% 的 COPD患者建議接種肺炎球菌多糖疫苗 , 以減少 COPD 患者社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率。 推薦應(yīng)用含有滅活病毒的疫苗。磷酸二酯酶 4 抑制劑羅氟司特 在某些國家已經(jīng)獲得批準(zhǔn)應(yīng)用。 一項(xiàng)前瞻性的臨床試驗(yàn)未證實(shí)聯(lián)合治療對(duì)于降低死亡率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在骨質(zhì)疏松高發(fā)的眾多 COPD 患者中 , 應(yīng)用500μg 氟替卡松 , 每日 2 次單用或者聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅 , 未發(fā)生骨礦物質(zhì)密度的下降。 COPD 的治療藥物 : 不良反應(yīng) : 吸入糖皮質(zhì)激素伴有較高的口腔念珠菌、聲音嘶啞和皮膚淤斑的發(fā)生率 , 同時(shí)伴隨肺炎發(fā)生率增加的風(fēng)險(xiǎn)。 在 FEV1% pred 60% 的 COPD 患者中 , 規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療可以改善癥狀、肺功能和生命質(zhì)量 , 降低急性加重的頻率。對(duì) COPD 患者 , 糖皮質(zhì)激素是否能夠抑制肺部炎癥和全身炎癥存在爭議。在哮喘治療時(shí) , 吸入糖皮質(zhì)激素的效應(yīng)和不良反應(yīng)取決于糖皮質(zhì)激素的劑量和劑型。 COPD 的治療藥物 : (2) 糖皮質(zhì)激素 ①吸入糖皮質(zhì)激素 : 目前有關(guān)吸入激素的劑量 反應(yīng)關(guān)系以及長期使用的安全性問題還不清楚。 聯(lián)合應(yīng)用 β2激動(dòng)劑、抗膽堿能藥和 / 或茶堿類可進(jìn)一步改善肺功能和生命質(zhì)量。 COPD 的治療藥物 : ④支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用 : 聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機(jī)制和不同作用時(shí)間的支氣管擴(kuò)張劑可以增加支氣管擴(kuò)張的程度 , 并可以減少藥物不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)主要包括 : 房性或室性心律失常 ( 有時(shí)可能是致命的 ) 、癲癇大發(fā)作 ( 既往無癲癇史的患者也可能出現(xiàn) ) 。 COPD 的治療藥物 : 不良反應(yīng) : 不良反應(yīng)與劑量相關(guān)。當(dāng)然 , 如果與安慰劑相比 , 茶堿仍然有改善癥狀的證據(jù)。與吸入長效支氣管擴(kuò)張劑相比較 , 茶堿的治療效果差且耐受性不佳。給予茶堿治療后 , 可改變患者吸氣肌功能 , 但這些能否反映在肺功能改善上或者反映在肌肉的效應(yīng)上 , 目前尚不清楚。在 COPD 治療時(shí) , 對(duì)甲基黃嘌呤類藥物的作用時(shí)間 ,