copd診治策略20xx(參考版)
2024-10-04 01:54本頁面
【正文】 。對特定的極重度 COPD患者，肺移植改善肺功能、增加運動耐量〔 C類證據(jù)〕。 LABA和 LAMA聯(lián)合顯著緩解呼吸困難、改善肺功能和健康狀況，減少急性加重〔 A類證據(jù)〕。 內(nèi)容總結(jié) 慢性阻塞性肺疾病診治策略。 第四十一頁，共四十三頁。 ? 心血管疾病也是 COPD常見、重要的合并癥 ? 骨質(zhì)疏松、抑郁 /焦慮是常見、重要的合并癥，伴健康狀況和預(yù)后不佳。 減少 COPD急性加重的治療方案 第四十頁，共四十三頁。 ? 如果沒有絕對禁忌癥， COPD合并呼衰首選 NIV，是因為可以改善氣體交換、減少呼吸做功，減少氣管插管，縮短住院時間，延長壽命〔 A類證據(jù)〕 。 急性加重處理要點 ? 茶堿類不推薦，副作用多〔 B類證據(jù)〕 。療程不超過 57天〔 A類證據(jù)〕 ? 抗生素如有適應(yīng)癥，使用后可以縮短康復(fù)時間、減少近期復(fù)發(fā)風(fēng)險，減少治療失敗，縮短住院時間。 藥物治療 ? 慢阻肺急性加重常用的藥物有三類：支氣管擴張劑、激素和抗生素 ? 支氣管擴張劑：推薦應(yīng)用定量吸入裝置每小時 1 次，共 23 劑，之后可以根據(jù)患者的反響每 24 小時 1 次 ? 激素：推薦應(yīng)用潑尼松每天 40mg 治療 5 天，口服激素與靜脈應(yīng)用激素療效相當(dāng) ? 抗生素：常用的初始經(jīng)驗性治療可選用阿莫西林克拉維酸，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，或四環(huán)素類；對于頻繁急性加重、重度氣流受限 、和 / 或急性加重需機械通氣的患者，需進(jìn)行痰培養(yǎng)或其它肺部標(biāo)本的培養(yǎng)，給藥途徑取決于患者的進(jìn)食能力和抗生素的藥代動力學(xué)情況 第三十七頁，共四十三頁。 無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥 存在以下之一： 呼吸性酸中毒〔 PaCO2≥45mmHg， pH≤〕 重度呼吸困難、存在呼吸肌疲勞的體征，呼吸做功增加，或兩者都有，如使用輔助肌呼吸，腹部矛盾運動或肋間隙縮小 持續(xù)低氧血癥，氧療無效 第三十五頁，共四十三頁。 入住 ICU標(biāo)準(zhǔn) ? 重度呼吸困難，初始治療反響欠佳 ? 精神狀態(tài)改變〔神志錯亂、昏睡、昏迷等〕 ? 低氧血癥持續(xù)或惡化〔 PaO240mmHg〕和或酸中毒嚴(yán)重或惡化〔 pH〕 ,吸氧或無創(chuàng)通氣療效不佳。 第三十二頁，共四十三頁。 COPD急性加重 ? 定義：呼吸道病癥加重并導(dǎo)致治療改變。 肺康復(fù)和教育 ? 被監(jiān)督的模式化運動訓(xùn)練、戒煙、營養(yǎng)咨詢和自我管理教育。對于一些特
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