中國醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(參考版)
2025-02-08 20:51本頁面
【正文】 此外，資助 2452萬人次參加新型萬人次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村合作醫(yī)療? 2023年上半年，商業(yè)醫(yī)療保險健康及年上半年，商業(yè)醫(yī)療保險健康及人身意外險資金收入人身意外險資金收入 459億元人民幣億元人民幣，支付，支付 109億元人民幣億元人民幣China Health Insurance Research Association 一、進展一、進展3. 覆蓋城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)– 國家、省、地級市、縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)基國家、省、地級市、縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)基本建立本建立– 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本建立與醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本建立與醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)平臺聯(lián)網(wǎng)的計算機網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)平臺聯(lián)網(wǎng)的計算機網(wǎng)絡(luò)– 建立逐級上報的信息統(tǒng)計體系建立逐級上報的信息統(tǒng)計體系China Health Insurance Research Association 一、進展一、進展 4. 初步形成醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的管理制初步形成醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的管理制度和機制度和機制– 建立與參保人費用分擔機制建立與參保人費用分擔機制– 制定參保人醫(yī)藥服務(wù)待遇的項目范圍制定參保人醫(yī)藥服務(wù)待遇的項目范圍– 實行為參保人提供就診和購藥服務(wù)的機構(gòu)定實行為參保人提供就診和購藥服務(wù)的機構(gòu)定點管理制度點管理制度– 各地因地制宜實行多形式的與定點服務(wù)機構(gòu)各地因地制宜實行多形式的與定點服務(wù)機構(gòu)的費用結(jié)算辦法的費用結(jié)算辦法China Health Insurance Research Association 二、主要問題二、主要問題1. 制度問題制度問題–– 城鄉(xiāng)制度分割，以身份為標識的制度安排，使部分人群城鄉(xiāng)制度分割，以身份為標識的制度安排，使部分人群參保出現(xiàn)空白，保險關(guān)系難以轉(zhuǎn)移參保出現(xiàn)空白，保險關(guān)系難以轉(zhuǎn)移–– 管理體制分立，增加管理成本和制度摩擦管理體制分立，增加管理成本和制度摩擦–– 統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險能力弱，地區(qū)間不平衡統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險能力弱，地區(qū)間不平衡–– 基本制度總體保障水平低，制度之間保障水平存在差距基本制度總體保障水平低，制度之間保障水平存在差距–– 制度實施缺乏法律強制保障制度實施缺乏法律強制保障China Health Insurance Research Association 二、主要問題二、主要問題2. 經(jīng)辦管理問題經(jīng)辦管理問題–– 經(jīng)辦管理在城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)村的經(jīng)辦管理在城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)村的 ““ 網(wǎng)底網(wǎng)底 ”” 不健全，管不健全，管理服務(wù)不到理服務(wù)不到 ““ 家家 ””–– 缺乏與參保人數(shù)增長掛鉤的人員配備機制，小馬拉大車缺乏與參保人數(shù)增長掛鉤的人員配備機制，小馬拉大車–– 缺乏穩(wěn)定的經(jīng)辦管理運行經(jīng)費保障機制，捉襟見肘缺乏穩(wěn)定的經(jīng)辦管理運行經(jīng)費保障機制，捉襟見肘–– 地區(qū)間計算機管理標準不統(tǒng)一，異地監(jiān)管難度大地區(qū)間計算機管理標準不統(tǒng)一，異地監(jiān)管難度大China Health Insurance Research Association 二、主要問題二、主要問題 3. 醫(yī)藥服務(wù)管理問題醫(yī)藥服務(wù)管理問題–– 主要控制需方，對供方控制措施不多主要控制需方，對供方控制措施不多–– 醫(yī)師管理及分配制度等計劃經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，使醫(yī)醫(yī)師管理及分配制度等計劃經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，使醫(yī)療保險結(jié)算方式的機制作用難以充分發(fā)揮甚至失靈療保險結(jié)算方式的機制作用難以充分發(fā)揮甚至失靈–– 醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)藥價格確定中應(yīng)有地位不明，醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)藥價格確定中應(yīng)有地位不明，價格談判代理人的作用無法發(fā)揮價格談判代理人的作用無法發(fā)揮– 疾病、藥品、診療代碼等醫(yī)療保險基本管理標準缺失，使醫(yī)疾病、藥品、診療代碼等醫(yī)療保險基本管理標準缺失，使醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理范圍和標準的確定缺乏技術(shù)支撐療保險醫(yī)療服務(wù)管理范圍和標準的確定缺乏技術(shù)支撐China Health Insurance Research Association 三、下一步發(fā)展三、下一步發(fā)展1. 制度的發(fā)展制度的發(fā)展– 消除制度建設(shè)的地區(qū)空白，并使各項制度的參保消除制度建設(shè)的地區(qū)空白，并使各項制度的參保人數(shù)最大化人數(shù)最大化– 完善參保政策，使得各類人員在制度間、城鄉(xiāng)間完善參保政策，使得各類人員在制度間、城鄉(xiāng)間、地區(qū)間無障礙轉(zhuǎn)換、地區(qū)間無障礙轉(zhuǎn)換– 逐步使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)逐步使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度融合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度療制度融合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度– 最終建立強制參加的、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的、保障項目可最終建立強制參加的、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的、保障項目可選擇的基本醫(yī)療保險制度選擇的基本醫(yī)療保險制度China Health Insurance Research Association 三、下一步發(fā)展三、下一步發(fā)展2. 政策的發(fā)展政策的發(fā)展– 逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標準，并逐步提高對住院和合作醫(yī)療的籌資標準，并逐步提高對住院和門診大病的支付水平門診大病的支付水平– 逐步建立各項保險制度的門診統(tǒng)籌項目逐步建立各項保險制度的門診統(tǒng)籌項目– 逐步提高各項保險制度的統(tǒng)籌層次逐步提高各項保險制度的統(tǒng)籌層次– 完善政府對困難人群參加醫(yī)療保險的補助政完善政府對困難人群參加醫(yī)療保險的補助政策，提高困難人群對保險制度的可及性策，提高困難人群對保險制度的可及性China Health Insurance Rese
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