乙肝孕婦抗病毒策略(參考版)
2025-01-23 00:22本頁面
【正文】 謝謝 ! 。 期待目標(biāo) ? 通過大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性的研究； ? 對(duì)高病毒載量的 HBV感染孕婦，孕期給予抗病毒治療藥物干預(yù)，旨在降低母親體內(nèi) HBV載量，降低宮內(nèi)感染率，提高母嬰阻斷效果。 ? 隨著乙肝抗病毒藥物的不斷問世，也為治療帶來了希望的曙光。 ? 替比夫定也可以透過乳汁，目前尚未檢索到該藥對(duì)新生兒和嬰兒安全性的研究，也沒有查到該藥哺乳安全性的分類； ? 替比夫定在成人治療中有引起肌病的報(bào)道， 不建議 服用替比夫定治療的母親給自己的孩子哺乳。本類藥物禁用于哺乳期婦女。 拉米夫定哺乳期的安全性 ? L5(禁忌 )：對(duì)哺乳母親的研究已證實(shí)對(duì)嬰兒有明顯的危害或者該藥物對(duì)嬰兒產(chǎn)生明顯危害的危險(xiǎn)性高。 ? L4(可能危險(xiǎn) )：有對(duì)喂哺嬰兒危害的明確證據(jù)，但哺乳母親用藥后的益處大于對(duì)嬰兒的危害。本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)嬰兒的利大于弊后方可使用。 ? L2(比較安全 )：在有限數(shù)量的對(duì)哺乳母親用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用增加，和 /或哺乳母親使用該種藥物有危險(xiǎn)性的證據(jù)很少。 8(1): 7174 將來： 如果拉米夫定耐藥，妊娠女性可以選用替諾福韋 拉米夫定哺乳期的安全性 ? 最近，美國 Hale博士在《 藥物與母乳喂養(yǎng) 》 一書中將藥物的哺乳危險(xiǎn)性等級(jí)為 L1～ L5 五個(gè)等級(jí) 《 Medicatiions and Mothers’ Milk》 第 12版， Thomas W. Hale 拉米夫定哺乳期的安全性 ? L1(最安全 )：許多哺乳母親服藥后沒有觀察到對(duì)嬰兒的副作用會(huì)增加，在哺乳婦女的對(duì)照研究中沒有證實(shí)對(duì)嬰兒有危險(xiǎn)。 ? 注意：用藥前要告知孕婦及其家屬可能的風(fēng)險(xiǎn)。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫清除期： ALT＞ 2 ULN， HBV DNA≥10 5 拷貝 /ml ? 如果近期 不計(jì)劃 妊娠， 不要選擇 的藥物 ? 拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的藥物，避免過早使用，導(dǎo)致耐藥 ? 恩替卡韋：屬于妊娠期間藥物的安全程度的 C類，妊娠期使用有一定的風(fēng)險(xiǎn)， e抗原血清轉(zhuǎn)換率低，與拉米夫定和替比夫定有交叉耐藥性 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫清除期： ALT＞ 2 ULN， HBV DNA≥10 5 拷貝 /ml ? 如果近期 準(zhǔn)備 妊娠，可以 討論使用 的抗病毒藥物： ? 拉米夫定： 在妊娠婦女中應(yīng)用的安全數(shù)據(jù)較多，但需要注意對(duì)耐藥的監(jiān)測(cè)。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫清除期： ALT＞ 2 ULN， HBVDNA≥ 105 拷貝 /ml， 如果近期 不計(jì)劃 妊娠， 建議選擇 的抗病毒藥物： ? 干擾素：有較高的 e抗原血清轉(zhuǎn)換率，療程較短，停藥后病毒學(xué)反跳較少，與核苷類藥物無交叉耐藥性。 18歲以上的育齡婦女在決定抗病毒治療前，一定要考慮到她以后的生育問題，不同的情況 采用不同的治療策略：恰和實(shí)際的個(gè)體化方案 ? 免疫耐受期： 高病毒載量 HBVDNA≥10 7 拷貝 /ml； ? 在妊娠后期 (孕 28周 )，知情選擇抗病毒治療，夫婦雙方自愿情況下簽署知情同意書后用藥； ? 拉米夫定 100mgQD或替比夫定 600mgQD； ? 產(chǎn)后 1個(gè)月再評(píng)價(jià)、并根據(jù)患者的病情及意愿停藥。常規(guī)聯(lián)合免疫待 7月齡復(fù)查。 拉米夫定阻斷失敗病例 ? 我院 2例阻斷失敗病例： ? 例 1： G1P1 32歲，孕 28W開始服藥，治療前 HBVDNA 107copies/ml， 39W分娩，服藥 11周，分娩時(shí) 103copies/ml，新生兒出生后股靜脈血 HBVM 5陽性，常規(guī)聯(lián)合免疫， 7月齡復(fù)查。 ? 免疫低應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后 12個(gè)月隨訪期內(nèi) HBsAg陰性，抗HBs陽性但滴度 10 IU/L。 ? 母嬰阻斷失敗標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后 12個(gè)月隨訪期內(nèi) HBsAg和HBcAb均為陽性，伴有或不伴有 HBeAg陽性。 ? 母嬰配對(duì)檢測(cè)乙肝五項(xiàng)：宮內(nèi)感染率低于對(duì)照組。 初步結(jié)果 ? 孕 28周開始服藥 ? 4W： HBVDNA下降 23個(gè)對(duì)數(shù)； ? 8W： HBVDNA下降 34個(gè)對(duì)數(shù)； ? 12W： HBVDNA下降至 1034或轉(zhuǎn)陰。 聯(lián)合免疫 ? 新生兒聯(lián)合免疫 ? 被動(dòng)免疫：出生 24小時(shí)
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