【正文】 i. 檢查差錯發(fā)生率應小于 ％。g. 參加國際、國內室間質評，其總成績 “ 優(yōu)秀 ” 應為 90％， “ 良好 ” 小于 10％。e. 本室所進行的試驗方法、量值可溯源，不準確度限制在國內有關部分標準。c. 根據(jù)循證醫(yī)學的觀點，不斷進行實驗方法學的研究與改進，臨床價值探討，經濟學評估，優(yōu)選出最直接、最有效、最準確、最經濟的實驗或實驗組合，用于臨床。b. 臨床微生物實驗室室的工作是面向全院臨床醫(yī)生與患者。 6．冰箱溫度記錄：按每一冰箱存放的物品不同設置不同的質控范圍，特別對低溫冰箱；每天記錄一次。4．分離培養(yǎng)基：如血瓊脂和巧克力，用肺炎鏈球菌、 B溶血和草綠色溶血的鏈球菌、流感嗜血桿菌、等苛養(yǎng)細菌的標準菌株或經標準化試劑已證實結果正確的菌株進行測試，判斷其分離能力。2．鑒定試劑質量控制：購入新的試劑；在更換批號；更換生產廠家；結果發(fā)生異常等情況時均應進行質量控制。 檢測標志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性216。 藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏）216。 細菌藥敏試驗可以提供哪些信念216。 天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效）216。 ?結果耐藥而治療卻有效216。 ?藥敏結果與臨床治療不符216。 細菌檢驗基礎知識不扎實可能出現(xiàn)的問題 — 人員基本功提高、學習、培訓七、工作中常見的問題和解決方七、工作中常見的問題和解決方法法常見報告結果與臨床期待結果不一致的情況216。 細菌耐藥性監(jiān)測工作還不能適應抗感染治療需要 — 快速、準確的病原學報告及藥敏試驗結果216。 結果準確性不高 — 操作規(guī)范化及檢驗前、中、后質量保證216。 標本合格率低 — 制定標本采集、運送、評估及處理手冊，并進行宣傳培訓等216。： 24h初始報告，有無細菌生長；革蘭陽性或陰性細菌或特征明顯的細菌名稱；根據(jù)涂片結果推測致病菌。 ④ 錯誤報告 : 未見到致病菌：可在 24小時報告初始結果，包括菌落計數(shù)和可能細菌種類，如氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌；金黃色葡萄球菌等。報 告的 規(guī) 范化① 24小時可發(fā)出初始報告 。常規(guī)報告 24h,危重報告 1h－ 2ｈ。有無細胞內吞嗜現(xiàn)象，有無菌絲。 應分兩種報告形式：A. 危重感染報告 :B. 常規(guī)報告 :報 告的 規(guī) 范化① 革蘭染色：危重報告 30－ 60分鐘報告。 臨床微生物實驗室應對不同的細菌檢驗報告時間和內容應有相應的規(guī)定，并告訴臨床各科，依此可防止不明原因的報告延遲。 腸桿菌屬 —AmpC216。 腸球菌 —VRE216。常見細菌的耐藥問題216。n R耐藥（ Resistance）：用常規(guī)用量治療不能抑制細菌的生長， MIC高于藥物在血、體液中可能達到的濃度。如果被測菌是葡萄球菌或腸球菌，則應孵育 24小時，再在透射光下分別觀察苯唑西林或萬古霉素的透明抑菌圈內有無耐甲氧西林或耐萬古霉素菌落的微弱生長，遇不敏感的結果需用稀釋法測定 MIC法確216。如果是加血的瓊脂培養(yǎng)基，則應在透射光照射下，打開培養(yǎng)皿蓋，從上表面測量抑菌圈。平板應距離一個黑色不反光的背景數(shù)英寸，并用反射光照明。g/ml)紙片擴散法紙片擴散法 (mm)Drug可誘導的克林霉素耐藥 (erm介導 )常規(guī) D－試驗 : 陽性 15 ?g 紅霉素紙片及 2 ?g克林霉素之間距離為 1526.“ D Test” – 陽性反應 紙片擴散法判讀結果216。 應該注意的是：肺克 700603ESBL基因在質粒上，應將其凍存于 60℃ 或以下。 篩選試驗和表型確證試驗均可每日進行或每周進行，所選擇菌株為肺克 700603或大腸埃希菌 25922。 自動化儀器檢測 紙片擴散法操作步驟制備接種物（ ）MH瓊脂平板上（ 15分鐘內接種，涂抹均勻 ）在接種好的瓊脂平板上貼加紙片 孵育（ 15分鐘內反轉平板， 35176。 稀釋試驗 dilution test：肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法、最小抑菌濃度 minimum inhibitory concentration， MIC167?？咕幬锩舾行栽囼?常用方法167。2．開展酵母樣真菌分離培養(yǎng)，應具備最基本的沙氏培養(yǎng)基或用顯色培養(yǎng)基，鑒別白念和非白念，隱球菌等。 ： 4. 耶爾森氏菌凝集血清 真菌鑒定1．每一基層實驗室必須開展真菌涂片，報告臨床是否找到真菌；是否見到真菌菌絲；從形態(tài)辨別常見絲狀真菌 。如找到抗酸桿菌 ++；見到染色不典型抗酸桿菌 +，建議再送標本； 不能報告找到結核桿菌但可報告未找到結核桿菌。如革蘭染色見到革蘭陽性球菌，呈葡萄狀排列；又如革蘭染色見到真菌小分生孢子及菌絲。無菌部位標本涂片染色 涂片染色：應具備最基本的兩種染色技術，即革蘭氏染色和抗酸染色。167。 排除污染細菌167。 觀察生長情況（是單一種細菌還是多種細菌）167。 TB培養(yǎng)：羅氏雞蛋培養(yǎng)注：血平板和巧克力平板放置 CO2培養(yǎng)箱或燭缸培養(yǎng)，其它放置普通培養(yǎng)環(huán)境培養(yǎng)結果的觀察（致病菌的選擇）167。 陰拭子、膿、分泌物：血平板、中國蘭、肉湯167。 真菌培養(yǎng)：沙氏培養(yǎng)基167。 胸腹水：血平板、巧克力、肉湯167。 糞便 中國藍 /麥康凱平板、 SS平板等能分離沙門菌、志賀菌等，報告 “ 未檢出 XXX菌 ”167。 痰 血平板、巧克力平板、（中國藍 /麥康凱）放 CO2環(huán)境，能分離肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌167。 真菌顯色平板 — 真菌培養(yǎng)用167。 MH平板 — 細菌藥敏用167。 中國藍 /麥康凱平板 —G 桿菌用167。 血平板 — 普通細菌用167。 167。 對冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本設備的每日溫度、氣體濃度的監(jiān)控記錄；顯微鏡、細菌鑒定儀等儀器的使用、保養(yǎng)、維修記錄。儀器的質量控制167。 4℃ 冰箱保存一周的用量167。 基礎質控：連續(xù)做 30天，如失控超過 3次還需繼續(xù)，如失控低于 3次可改為每周 1次167。不要使用過期的血清。要經常檢查貯存在 4℃ 冰箱中的各種血清，若發(fā)現(xiàn)混濁，出現(xiàn)絮狀，應停止使用。驗收時必須看清生產批號、血清效價、透明度與色澤。不要使用過期