愛愛醫(yī)資源-神經(jīng)癥-ppt課件(參考版)
2025-01-09 00:25本頁面
【正文】 惡劣心境 (神經(jīng)性抑郁癥 ) ?原認(rèn)為是一種以抑郁情感為突出癥狀的神經(jīng)癥 ?現(xiàn)認(rèn)為是一種持續(xù)存在心境低落的心境障礙 臨床表現(xiàn) ?病人在大多數(shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡； ?對(duì)工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對(duì)未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等； ?較重時(shí)有輕生的念頭。 實(shí)驗(yàn)室：三大常規(guī)、胸透、肝功能、心電圖均無異常。訴全身無力，只想打盹，一走就想站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下來又睡不著。訴記憶差，剛才看見的東西，一轉(zhuǎn)身就記不起在什么地方了。 精神檢查：患者神清合作，自知力充分，求治迫切。家父有類似癥狀。每逢佳訊，如喜得貴子、喬遷新居時(shí)，一些癥狀似乎又不翼而飛了。但又不愿甘拜下風(fēng)，認(rèn)為只要病治好了，還會(huì)干出一番事業(yè)來。腦內(nèi)思緒如云，剪不斷、理還亂。 ? 自訴并無明顯的心境低落、興趣下降或悲觀內(nèi)疚，也否認(rèn)常有坐臥不寧、焦慮不安的狀況。情緒易激動(dòng)，又易后悔，愛批評(píng)人，愛打抱不平，同事反映其工作方法簡(jiǎn)單。多年后因落實(shí)政策調(diào)回市某中學(xué)，并委以教研組主任。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨，白天勞累一天后，夜晚卻輾轉(zhuǎn)難眠。處境雪上加霜、江河日下。大學(xué)畢業(yè)后在某中學(xué)任教，自訴一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問題”，總受冷遇，婚姻問題也是一波三折，有始無終。主訴：思考困難、心身疲勞、易激惹、伴頭痛、失眠等 20年，癥狀時(shí)輕時(shí)重。 神經(jīng)衰弱 ?[說明 ] ?(1)神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥； ?(2)神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。 ?[病程標(biāo)準(zhǔn) ] ?符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。 ? (7)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。 ? (5)肌肉緊張性疼痛 (如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛 )或頭暈。 神經(jīng)衰弱 [癥狀 ] ? (4)興奮癥狀，如感到精神易興奮 (如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快 )，但無言語運(yùn)動(dòng)增多。 ?(2)感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降。 ? CCMD3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。 ? 病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重 。 ? 多緩慢起病 ， 就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程 ， 并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張 、 疲勞的應(yīng)激因素 。 神經(jīng)衰弱 ? 指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥 ， 以精神易興奮卻又易疲勞為特征 ， 表現(xiàn)為緊張 、煩惱 、 易激惹等情感癥狀 ， 及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀 。 因而呈明顯煩惱、苦悶、緊張的心情。然后反復(fù)詢問為什么多次的心電圖檢查結(jié)果不完全一樣 ?為什么有的醫(yī)生不下診斷 ?為什么不同醫(yī)生開的處方不完全相同 ?雖然醫(yī)生耐心解釋，仍難釋疑。明顯的疑病觀念，交談一開始就講自己可能患了“腦沖血”、“心臟病”。 ? 精神檢查：意識(shí)清，定向好，年貌相當(dāng)，交談主動(dòng)合作。時(shí)感不安、緊張，且因“查不出病來”而心緒不佳，幾個(gè)月來奔波于市內(nèi)多家醫(yī)院，尋找名醫(yī)看病，反復(fù)作超聲波、心電圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能等檢查。在患者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，仍無異常發(fā)現(xiàn)?；颊呷圆环判模丶液蟛殚嗎t(yī)學(xué)書籍，但一無所獲。頓時(shí)頭痛、心慌，又覺得左頸活動(dòng)受限、左手足發(fā)麻、左側(cè)睪丸牽扯樣痛。因感覺左側(cè)頭頸痛，左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱 7個(gè)月入院。 ? 診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛 、 軀體化障礙 ， 以及檢查證實(shí)的相關(guān)軀體疾病與疼痛 。 ? 情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生 ， 經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變 。 ? 病人在自主神經(jīng)興奮癥狀 (如心悸 、 出汗 、 臉紅 、 震顫 )基礎(chǔ)上 ， 又發(fā)生了非特異的 ， 但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀 ， 如部位不定的疼痛 、 燒灼感 、 沉重感 、 緊束感 、 腫脹感 ， 經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙 。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ?排除軀體化障礙 、 其他神經(jīng)癥性障礙 (如焦慮 、 驚恐障礙 ， 或強(qiáng)迫癥 )、抑郁癥 、 精神分裂癥 、 偏執(zhí)性精神病 。 [癥狀 ] ? ① 對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心 ， 其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； ? ② 對(duì)健康狀況 ， 如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋 ， 但不是妄想； ? ③ 牢固的疑病觀念 ， 缺乏根據(jù) ， 但不是妄想； ? ④ 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查 ， 但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋 ， 均不能打消其疑慮 。 ? 即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙 ， 也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì) 、 程度 ， 或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念 ， 常伴有焦慮或抑郁 。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙 、 心境障礙 、適應(yīng)障礙 ， 或驚恐障礙 。 軀體形式障礙 的分類
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