現(xiàn)行醫(yī)療保險制度[xxxx](參考版)
2025-01-09 00:20本頁面
【正文】 社會醫(yī)療狀況 上海 2023 社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 社會保險 商業(yè)保險 實施目的不同 為社會成員提供必要的 基本保障 參保人員根據(jù)自身的財力提高自己的生活品質(zhì)和獲得更加全面的保障的一種手段 實施方式不同 根據(jù)國家立法強(qiáng)制執(zhí)行 遵循“契約自由”原則，由企業(yè)和個人自愿投保 實施的主體不同 由國家成立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金的籌集、管理和發(fā)放 由保險公司進(jìn)行經(jīng)營管理 實施對象不同 法定范圍內(nèi)的特定人員 可以符合承保條件的任何人 保障水平不同 為被保險人提供的保障是最基本的， 其水平高于社會貧困線，低于社會平均工資的50%，保障程度較低 完全取決于保險雙方當(dāng)事人的約定和投保人所繳保費(fèi)的多少，只要符合投保條件并有一定的繳費(fèi)能力，被保險人可以獲得高水平的保障。 問：張女士這次 住院 一共自費(fèi)多少元？ 答： 起付線以下： 1500 封頂線以上： [（ 180000－ 65000） － 70000 ] 20%＝ 9000 起付線至封頂線間： （ 70000－ 1500） 15% ＝ 10275 醫(yī)保不承擔(dān)部分： 65000 實際個人承擔(dān)： 1500＋ 9000＋ 10275＋ 65000＝ 85775元 實際個人承擔(dān)比例： 85775247。 問：李先生這次 住院 一共自費(fèi)多少元？ 答： 起付線以下： 1500 起付線至封頂線間： （ 6900－ 1500） 15%＝ 810 實際個人承擔(dān)： 1500＋ 810＝ 2310 實際個人承擔(dān)比例： 2310247。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不覆蓋范圍 醫(yī)療保險不支付項目 ? 基本醫(yī)療保險不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)。血液透析、腹膜、透析。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。 ? 國家和本市規(guī)定的其他情形。 ? 職工就醫(yī)或配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，用藥范圍和支
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