抗結(jié)核藥物肝損傷的預防與治療(參考版)
2025-01-05 11:35本頁面
【正文】 ? 合理診斷及干預 DILI，合理選用保肝藥物及嚴密監(jiān)測。 抗結(jié)核藥物所致 DILI的預后 ? 大多預后較好 ? 少數(shù)發(fā)展成肝衰竭 ? 嚴重者可死亡，病死率報道不一 ? PAS過敏反應(yīng)者如不及時停藥可發(fā)生重癥肝炎，病死率可達 21% ? 年齡、性別、 ALT水平、 HIV或 HBV感染不影響預后 ? 肝性腦病、腹水、膽紅素水平、血清白蛋白水平、肌酐水平、凝血功能與預后有關(guān)。 ? 對于肝損傷合并過敏反應(yīng)（同時有發(fā)熱、皮疹）的患者，待機體過敏反應(yīng)全部消退后再逐個試用抗結(jié)核藥物。 ? 降酶治療 ? 聯(lián)苯雙酯 ? 雙環(huán)醇 ? 改善肝細胞能量代謝 ? 腺苷三磷酸、輔酶 A、維生素 B ? 促肝細胞生長和肝功能替代療法 ? 促肝細胞生長素 ? 人工肝支持 ? 人工腎支持 ? 肝移植 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ? 適用范圍：藥物性皮疹、剝脫性皮炎、流感樣癥候群、過敏性休克 ? 中草藥 各種方劑 肝功能恢復中和恢復后的抗結(jié)核藥物應(yīng)用 ? 中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會有關(guān)建議 ? 對于僅表現(xiàn)為單純 ALT升高的肝損傷患者，待 ALT降至 3倍 ULN時，可加用鏈霉素或阿米卡星、異煙肼和乙胺丁醇，每周復查肝功能，若肝功能進一步恢復則加用利福平或利福噴丁，待肝功能恢復正常后，視其基礎(chǔ)肝臟情況等考慮是否加用吡嗪酰胺。 ? 熊去氧膽酸 穩(wěn)定細胞膜、免疫抑制和保護線粒體、利膽、增加膽汁返流。 ? 葡醛內(nèi)酯 保護肝臟及解毒作用，與含有羥基或羧基的毒物結(jié)合，形成低毒或無毒結(jié)合物由尿排出。 ? 雙環(huán)醇 抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器作用，改善肝臟生物化學指標。 ? 甘草酸制劑 抗炎癥作用，保護肝細胞膜及改善肝功能，廣泛用于各類肝炎的預防和治療。 抗結(jié)核藥物所致 DILI的治療 ? 一般治療：休息、營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)及熱量平衡。 ? 對合并慢性乙型肝炎的患者，如具有抗病毒治療指征，則應(yīng)盡快采用核苷類藥物抗病毒治療，同時或稍后進行抗結(jié)核治療；對合并丙型肝炎的患者，可根據(jù)其肝功能狀況，建議先進行抗結(jié)核治療，再進行抗丙型肝炎病毒治療。 ? 有高危因素的患者需謹慎選用抗結(jié)核藥物，盡量少用或慎用肝損傷發(fā)生頻率較高的抗結(jié)核藥物。 ? ALT≥5倍 ULN，或 ALT≥3倍 ULN伴有黃疸、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，或總膽紅素 ≥3倍 ULN,應(yīng)立即停用所有抗結(jié)核藥物，積極保肝治療，嚴重肝損傷患者應(yīng)住院采取綜合治療措施，有肝功能衰竭表現(xiàn)時應(yīng)積極采取搶救措施。 ? 僅 ALT＜ 3倍 ULN，無明顯癥狀，無黃疸，可在密切觀察下保肝治療，并酌情停用肝損傷發(fā)生頻率高的抗結(jié)核藥物。 ? 分值說明： ? ＞ 8分為極有可能， 68分為
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