基本藥物在常見感染性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用(參考版)
2025-01-05 04:42本頁面
【正文】 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難 診斷要點 臨床癥狀和體征 實驗室檢查：結(jié)核菌素試驗、血沉、結(jié)核抗體 影像學(xué)檢查： X線、 CT 病原學(xué)檢查：痰菌 藥物治療：抗癆方案的選擇 初治涂陽病人： 2HRZE/4HR 復(fù)治涂陽病人： 2SHRZE/4HR 初治涂陰病人： 2SHRZ/2H3R3 慢性排菌者：根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的主要及備 用藥組建，療程 1年為宜。人感染結(jié)核菌后， 90%的人由于免疫機制健全而終身不發(fā)病。 一般治療與對癥治療：敗血癥患者可以發(fā)生感染性休克、器官功能損害，可根據(jù)情況進行抗休克治療。 （ 5）病原不明青壯年患者，可用頭孢唑林或苯唑西林 +慶大霉素或阿米卡星治療；年老體弱者，可選用頭孢曲松 +慶大霉素或阿米卡星治療。 （ 3）如果來自于膽道感染，革蘭陰性腸桿菌科細菌為主要感染病原菌，可選用頭孢曲松或環(huán)丙沙星治療。 （ 1）來源于社區(qū)呼吸道感染敗血癥，細菌以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌為主，頭孢曲松 +阿奇霉素治療，也可選擇左氧氟沙星治療。 伴行感染：部分敗血癥患者有明顯的局部感染，如尿路感染、膽道感染、腹腔感染、呼吸道感染等，尋找感染來源對確定病原菌種類、選擇抗菌藥物具有重要價值。 實驗性檢查：一般血白細胞增加，中性粒細胞比例升高。一般體溫以高熱為主，呈弛張熱型，體弱、年幼或老年也可不發(fā)熱。 由于敗血癥的感染多樣，引起敗血癥的病原菌也比較復(fù)雜，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、真菌等，主要菌種有葡萄球菌、大腸埃希菌等。該概念能更好地反映多種病因所致的人體炎癥反應(yīng)情況，臨床處理也具有類似性，這一概念在我國也被稱為膿毒血癥。 實際上，無論細菌還是其毒素入血，都會導(dǎo)致一系列相似的臨床癥候群，如發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、白細胞增加，甚至休克、器官功能損害。 敗 血 癥 概述 敗血癥是細菌通過多種途徑侵入血液循環(huán)，在其中生長繁殖、釋放毒素引起的全身性感染，是一種較為嚴重的感染性疾病 。 3．對中毒性菌痢患者需要積極搶救，注意降溫 （氫化可的松、地塞米松）、 止驚 （甘露醇脫水、地西泮止驚）、 糾正休克 （輸注葡萄糖氯化鈉補液、碳酸氫鈉糾正酸中毒、多巴胺調(diào)節(jié)血管活性），同時轉(zhuǎn)有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)進一步搶救。 常用藥物如 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 ；其他可以選擇的抗菌藥物包括 氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素）；對消化道癥狀明顯者，可先予靜脈注射，癥狀緩解后改為口服給藥，一般療程 5～ 7天。 藥物治療 1．一般處理： 患者休息，適當飲水；對脫水嚴重患者可以采用口服補液鹽補液。 3．實驗室檢查： 典型大便常規(guī)外觀呈黏液膿血狀，糞質(zhì)少，顯微鏡檢查可見大量紅白細胞，可以找到巨噬細胞；血常規(guī)白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增加。 治療要點 1．流行病學(xué)史： 夏秋季節(jié)、一周內(nèi)有進食不潔飲食史。 細菌經(jīng)由污染食物飲水傳播 ，侵襲結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸與直腸，引起腸道粘膜固有層炎癥。 其他可選藥有口服第一代或第二代 頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星 ；對青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類物，所有藥物療程為 10天。青霉素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用，為首選，可選用青霉素 G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林。咽痛較劇，高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林。 ，中性白細胞增多。膿點可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血創(chuàng)面。嬰幼兒可有腹瀉。 診斷要點 1．臨
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1