心血管系統(tǒng)常見疾病醫(yī)療藥物管理知識輔導(參考版)
2025-01-03 04:43本頁面
【正文】 （ 5）心衰和心絞痛及高血壓 存在心絞痛時，可考慮血管重建或加用長效硝酸酯類，如果無效，增加第二代雙氫吡啶類衍生物或在未使用 β受體阻滯劑時，慎用 β受體阻滯劑；存在高血壓時應調整 ACEI和利尿劑的劑量達最佳化或加用肼屈嗪。 （ 4）心衰和心律失常 有癥狀患者，首選藥物為強心苷。 （ 3）惡化性心衰 在患者使用了 ACEI和利尿劑的情況下如心衰惡化，常需加用強心苷。 （ 2）有癥狀的左心室收縮功能異常 — II級心衷 ACEI。 (10)多巴胺類制劑 目前還沒有充分資料支持此藥的臨床有效性。 (8)抗心律失常藥物 胺碘酮作為 Ⅲ 類抗心律失常藥物，對絕大多數(shù)室上性心動過速和室性心律失常物有效，它可恢復和維持心衰合并房顫患者的竇性心律，因此在上述情況下建議使用胺碘酮。在 ACEI治療禁忌或不能耐受時，肼屈嗪與硝酸異山梨酯的聯(lián)合用藥是心衰治療的另一選擇。 (5)鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑不能用于因由于收縮功能異常導致的心衰。 (4)β受體阻滯劑 β受體阻滯藥可改善 CHF的癥狀，提高射血分數(shù)。 ACEI常見的不良反應是刺激性干咳。 禁忌證：心動過緩， Ⅱ Ⅲ 度房室傳導阻滯，病竇綜合征，頸動脈竇綜合征， WPW綜合征，肥厚梗阻性心肌病，低鉀血癥以及高鈣血癥。地高辛經腎排泄。 保鉀利尿劑如氨苯蝶啶、阿米羅利、螺內酯僅在使用 ACEI和利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥時或補鉀無效時應用，一般采用小劑量，時間是一周的用藥方式，應密切監(jiān)測肌酐及血鉀的濃度。通常它是由于心肌收縮力下降即心肌衰竭所致的一種臨床綜合征，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭。具體見書上 P147表。 4．煙酸及其衍生物 該類藥物的適用范圍較廣，可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥及 I型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。 （ 2）臨床應用：故僅適用于 Ⅱ a、 Ⅱ b及家族性雜合子高脂血癥，對純合子家族性高膽固醇血癥無效。 3．膽酸螯合劑 包括考來烯胺 (消膽胺 )、考來替泊（降膽寧 )和考來維侖。 （ 3）不良反應： 患肝、膽疾病、孕婦、兒童及腎功能不良者禁用。能降低血漿 TG和提高HDLC水平，減少 VLDL的合成和分泌，可輕度降低 LDLC水平。 他汀類與環(huán)孢霉素、貝特類、大環(huán)內酯類抗生素、某些抗真菌藥和煙酸類，肌炎的發(fā)生率增加，應慎重或避免使用。 （ 3）不良反應： ①他汀類不良反應較少，大劑量應用時偶可出現(xiàn)胃腸反應、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時反應。 （ 2）臨床應用：具有明確的降脂作用，副作用少見，顯著降低冠心病的總死亡率。見書 P142 （三）降脂藥物 1． HMGCoA還原酶抑制劑 (他汀類 ) 臨床常用的有：洛伐他汀 (美降之 )、辛伐他汀 (舒降之 )、普伐他汀 (普拉固 )、氟伐他汀 (來適可 )、阿妥伐他汀 (立普妥 )，以及主要成分為洛伐他汀的血脂康。治療 12周后需要根據(jù)血脂情況調整藥物降脂治療方案。 ? 2 二級預防 ? 已發(fā)生冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者屬于二級預防。 4 明確冠心病等危證 （二）治療原則 ? 一級預防 ? 臨床上 未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者 ，屬于一級預防。 三、高脂血癥的藥物治療 （一）．治療目標 1 降低脂蛋白 膽固醇（ LDL－ C）水平 。 繼發(fā)性 由一些全身性疾病引起血脂異常。此型臨床不常見。 V型高脂蛋白血癥 血漿中 CM和 VLDL水平升高。血脂 TG水平明顯升高， TC正?；蚱?。 III型高脂蛋白血癥 血漿中乳糜微粒和 VLDL殘粒水平增加，血脂TC和 TG均明顯增加，此型臨床上很少見。血中 TC和 TG均升高。此型臨床常見。 ?極低密度脂蛋白（ VLDL） ?低密度脂蛋白（ LDL） ?中間密度脂蛋白（ IDL） 濃度＞正常濃度 二、血脂異常的分類 分類方法 分類名稱 癥狀 I型高脂蛋白血癥 血漿中 CM增加，血脂測定 TG升高， TC正?；蜉p度增加，此型臨床上較為罕見。前者是由于遺傳缺陷，使血脂蛋白的合成、組成、結構和釋放發(fā)生某種缺陷，或參與血脂代謝的酶或受體的數(shù)量或功能發(fā)生某種缺陷，一般稱為家族性脂代謝紊亂。 (2) 個體化治療有功功率原則： 逐步降壓；個體化用藥；單藥開始，階梯式加藥；聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單一用藥；用藥需足量；不驟?；蛲蝗怀匪?；大多數(shù)患者需終身用藥；降壓藥物應對患者智力、體力、精神狀況、情緒與性生活無明顯的影響。 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 25 存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療 ? 并發(fā)腦血管?。? ? 要求降壓緩慢、平穩(wěn) ? 可選擇 ARB、長效 CCB、 ACEI或利尿劑 ? 單藥小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合用藥 ? 并發(fā)冠心病：宜選用 β 受體阻滯劑、 ACEI和長效鈣拮抗劑 ?盡可能選用長效制劑 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 26 存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療 ? 并發(fā) 心力衰竭： ?小劑量開始 ?無癥狀心力衰竭者應選擇 β 受體阻滯劑和ACEI ?方案： 癥狀明顯的心力衰竭應
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