常用化療方案的用藥順序及機理ppt59頁)(參考版)
2025-01-03 04:06本頁面
【正文】 其他 ? 先奧沙利鉑后再用 5FU； ? 先吉西他濱后再用順鉑； ? 先順鉑后使用伊立替康； ? 先培美曲塞后再用順鉑； 謝 謝 演講完畢，謝謝觀看！ 。 ? 因此要先用 CPT11后用 VP16。先用 VCR再用 MTX。 2 先給 VCR后 6小時再予博萊霉素 (BLM)，可明顯提高 BLM療效。 長春新堿聯(lián)合用藥 1 VCR使細胞停滯在 M期，約 6~8h后同步進入 G1期，CTX對 G1期細胞殺傷作用最強。 長春新堿聯(lián)合用藥 ? 長春新堿（ VCR）的抗腫瘤作用靶點在微管，主要抑制微管蛋白的聚合，使有絲分裂停止于中期，是 細胞周期特異性藥物 。 依托泊苷 +順鉑 （ EP 方案） ? VP16的作用靶點是 DNA拓撲異構(gòu)酶 Ⅱ ，抑制有絲分裂，使細胞分裂停止于 S期或 G2期，屬于細胞周期特異性藥物。 紫杉醇 1 先 用紫杉醇 后 用順鉑 /卡鉑會殺死更多的增殖期細 胞 , 且造血功能抑制輕。若紫杉醇之后用 ADM會增加其心臟毒性。反之會減效。 ? 甲氨蝶呤（ MTX）阻礙由 FH2轉(zhuǎn)變?yōu)?FH4的酶，抑制胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤的生成，從而阻礙 DNA的合成。 ? 5FU是以干擾 DNA的合成而起作用，對 S期細胞有作用。 長春瑞濱 先順鉑靜滴（ 周期非特異性 ） 再長春瑞濱（ 周期特異性 ） 聯(lián)用 順序 環(huán)磷酰胺 +阿霉素 +5FU（ CAF方案） ? CTX是細胞周期非特異性藥物。先予 CF，后用 5FU，可增加 5FU對 DNA合成障礙的作用。 CF與 5FU ? 5FU：阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻礙了 DNA的合成。 ，半衰期 。 25~49min，消除半衰期 58~73h。 如：多種實體瘤 聯(lián)合化療（三） 同步化 ： 先用周期特異性藥物將腫瘤細胞阻滯于某時相，再用作用于相應時相的藥物大量殺滅。 聯(lián)合化療（一） 生長快的腫瘤 ： 處于增殖期的細胞較多，先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細胞。 ? 聯(lián)合用藥所引起的毒性反應可耐受。 ? 各藥之間療效相加或協(xié)同。 ? （二） 從藥物作用機制考慮 ? （三） 從藥物毒性考慮 ? （四） 從藥物的抗瘤譜考慮 ? 聯(lián)合原則 ? 各藥單一有效。為了提高療效、降低毒性及延緩耐藥性的產(chǎn)生，臨床上常根據(jù)藥物特性和腫瘤類型設計聯(lián)合化療方案。所以必須反復多次化療才有可能得到完全緩解。 質(zhì)量判斷 : 氨蝶吟動物實驗發(fā)現(xiàn)，本劑于早 6時給藥毒性最大，凌晨零時給藥毒性最小，但此時的治療效應也最小，因此提倡選擇12時 ~20時之間給藥。注射用甲氨蝶呤：每瓶 5mg； 10mg； 25mg； 50mg；100mg； 1000mg。密閉，避光保存。用藥期間應嚴格檢查血象。 ? 注意事項 : 少數(shù)病人有 月經(jīng)延遲 及生殖機能減退。 MTX的劑量必須根據(jù)肌酐清除率的降低按比例減少。 不良反應 : 不良反應有骨髓抑制（最低值在 7～ 10天， 14～ 16天恢復），口腔炎、惡心嘔吐（高劑量始有），腹瀉，皮疹，肝腎功能損傷，脫發(fā)、肺炎，吸收不良， 骨質(zhì)疏松 ，色素沉著等，妊娠早期可致畸胎。 用法用量 : 用法： ① 靜注 25～ 50mg/次。藥物以尿中在 24小時內(nèi)以原形排出 50%90%。但大劑量時口服吸收不全。 藥代動力 : 一般劑量吸收良好， 1～ 4小時在血漿中達高峰。 1～ 24天后胸腺嘧啶核 苷合成酶也受到抑制。在細胞內(nèi)葉酸變成FH4需要葉酸還原酶參與。 藥理作用 : 氨甲蝶呤是最早應用于臨床并取得成功的抗葉酸制劑，不但對白血病有效，而且對實體瘤
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