內(nèi)分泌及代謝性疾病醫(yī)療臨床管理知識(shí)分析(參考版)
2025-01-03 02:44本頁(yè)面
【正文】 – 丙硫氧嘧啶的作用機(jī)制及臨床作用特點(diǎn)。答案：– 先服 硫脲類 ，減少甲狀腺激素的 合成 ；但 TSH分泌反饋性增多，使腺體增生變軟充血；– 術(shù)前兩周 加用 大劑量 碘化物 ，抑制甲狀腺激素的 釋放 及 抑制垂體釋放 TSH，使腺體縮小、變硬，以利手術(shù)，減少出血。 主要用于甲亢、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危像的輔助治療。 與硫脲類藥物合用療效迅速而顯著。腎上腺素系統(tǒng)興奮癥狀，如焦慮震顫、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)等。216。甲狀腺癌β受體阻斷藥216。重復(fù)治療需間隔半年以上216。 嚴(yán)格限制適應(yīng)癥252。放射性碘臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)216。γ射線：252。 99% ，射程 2mm，其輻射作用只限于甲狀腺內(nèi)，破壞大部分甲狀腺組織，特別是對(duì)敏感的增生細(xì)胞，很少影響周圍組織，從而起到類似手術(shù)切除甲狀腺的目的。 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂不良反應(yīng)放射性碘131I常用216。停藥可恢復(fù)216?？趦?nèi)金屬味、口腔燒灼感、鼻竇炎、眼結(jié)膜等。甲狀腺危像的治療碘及碘化物216。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前兩周加碘 → 抑制TSH→ 腺體縮小變韌、血管減少 → 減少術(shù)中出血。碘及碘化物臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)：252。2天起效，兩周達(dá)最大效應(yīng)，但療效不持久）。n 抑制甲狀腺激素釋放；n 抑制甲狀腺激素合成，顯效快。 甲狀腺腫和甲狀腺功能減退不良反應(yīng)藥理作用和機(jī)制：n 不同劑量的碘對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生不同的影響。 過(guò)敏反應(yīng) 最常見216。 甲狀腺危象的輔助治療– 消除誘因，對(duì)癥治療 – 大劑量碘 抑制甲狀腺激素的釋放– 硫脲類抑制甲狀腺激素的合成（常選丙硫氧嘧啶，尚能抑制外周 T4轉(zhuǎn)變?yōu)?T3） 216。 甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備? 先服硫脲類， TSH分泌反饋性增多，使腺體增生變軟充血；? 術(shù)前兩周加用碘化物，使腺體縮小、變硬，以利手術(shù)，減少出血。首先采用大劑量，后采用維持量。臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià) 216。252。免疫抑制作用252。丙硫氧嘧啶阻礙外周組織中 T4→T 3 血中 T3↓ ，重癥甲亢及甲亢危象時(shí)首選。對(duì)已合成的 T T4無(wú)作用，只有等已經(jīng)合成的激素消耗后方能生效，故起效慢 （ 3～ 4周后起效， 1—3個(gè)月 BMR才恢復(fù)正常 ）。主要是妨礙甲狀腺素的合成，不能阻礙攝取碘，不能對(duì)抗甲狀腺激素，亦不影響其釋放。抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶介導(dǎo)的碘化物氧化，酪氨酸碘化及 T T4的耦聯(lián)過(guò)程。 β受體阻斷劑：普奈洛爾抗甲狀腺藥硫脲類 (thioureas)硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑） 卡比馬唑（甲亢平）216。 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用。 老年人和心臟病人慎用。 嚴(yán)重時(shí)：腹瀉，嘔吐，脈搏快不規(guī)則，甚至出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，肌肉震顫，一旦發(fā)生，立即停藥，用 β受體阻斷劑對(duì)抗。臨床應(yīng)用216。因而甲亢病人出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、心率加快、心排血量增加等神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的癥狀。－腎上腺系統(tǒng)的反應(yīng)性216。甲狀腺激素血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞 過(guò)氧化物酶活性碘 TG上的酪氨酸殘基MITDIT 過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì) 蛋白水解酶腺垂體下丘腦TRHTSH甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)血液TT4藥理作用 調(diào)控生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。n 分泌過(guò)少，甲狀腺功能減退癥。n 肝功能或腎功能障礙，嚴(yán)重貧血。n 對(duì)心肌梗塞、心絞痛、心肌病和高血壓性心臟病等，可能引起心力衰竭 (伴隨循環(huán)血漿容量的增加有可能誘發(fā)心力衰竭 )。n 羅格列酮可增加心血管不良事件，目前美國(guó) FDA已要求其產(chǎn)品說(shuō)明書加 “黑框警告 ”。 TZD導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量再分布，增加的脂肪主要積聚在皮下。 n 水腫、水潴留和貧血：常見的副作用。– 適宜治療伴有血脂異常的 2型 DM患者。– 加用 TZD，可顯著改善 SU、雙胍類療效欠佳患者的血糖。 胰島素分泌胰島素分泌 ?臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)n 主要用于其他降血糖藥療效不佳的 2型 DM，尤其胰島素抵抗患者。 葡萄糖攝取葡萄糖攝取175。 血漿血漿 FFAMuscle肝臟肝臟?b173。 脂肪合成脂肪合成u 175。 胰島素敏感性胰島素敏感性 =173。n 改善脂質(zhì)代謝紊亂：顯著降低血漿游離脂肪酸 (FFA) 和 TG水平，增加 HDL水平，降低 VLDL和 LDL的含量，增強(qiáng)LDL對(duì)氧化修飾的抵抗能力。n TZDs是 80年代初研制n 曲格列酮 (Troglitazone， TRG，已淘汰 )n 羅格列酮 (Rosiglitazone， RSG)n 吡格列酮 (Pioglitazone， PIO)n 統(tǒng)稱噻唑烷二酮類，或稱格列酮類 (G1itazones)。不良反應(yīng)n 腸道功能紊亂：主要不良反應(yīng)，由于小腸中未被吸收的碳水化合物在腸道滯留和酵解產(chǎn)氣，臨床上表現(xiàn)胃脹、腹脹、排氣增多、腹瀉等，可隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱，大多二周后緩解，極少部患者出現(xiàn)可逆性肝功能異常n 單獨(dú)使用 AGI不會(huì)引起低血糖。 216。 n 米格列醇：同上臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)216。淀粉酶，作用于大分子多糖的消化過(guò)程。四、延緩葡萄糖吸收的藥物四、延緩葡萄糖吸收的藥物α173。n 對(duì)葡萄糖本身的吸收過(guò)程沒(méi)有影響。n 作用部位在小腸上段，持續(xù)約 4173。葡萄糖苷酶抑制劑 作用機(jī)制 n 可逆性（競(jìng)爭(zhēng)性）抑制小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的 α173。不良反應(yīng)n 一般反應(yīng) : 厭食、惡心、
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