【正文】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)是解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題 n 第四，適當(dāng)提高醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)配套改革措施n 第一，規(guī)范合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu) n 第二，建立醫(yī)療救助制度 n 第三，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。在管理手段上，中西部相當(dāng)一些試點(diǎn)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未配備計(jì)算機(jī)，仍采用手工操作，不僅管理成本高，準(zhǔn)確性差，而且監(jiān)管困難，資金管理風(fēng)險(xiǎn)增大。第六，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力薄弱。n 一些衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是挽救虧損的良機(jī)，利用定點(diǎn)醫(yī)院的有利地位大搞創(chuàng)收，巧立名目欺騙農(nóng)民。有的在費(fèi)用報(bào)銷上限制較多，起付線、封頂線、報(bào)銷比例不夠適當(dāng)，農(nóng)民受益少，導(dǎo)致沉淀資金過多。一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運(yùn)行，有的試點(diǎn)縣（市）仍未嚴(yán)格實(shí)行 “ 錢賬分離 ” 的基金管理結(jié)算辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn) 第四，一些地方的試點(diǎn)方案不夠科學(xué)合理。有的試點(diǎn)縣（市）采取基層干部上門收繳的辦法，有的采取農(nóng)稅部門或信用社代收的辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳納的辦法，具體收繳時(shí)間也不盡一致。一些地區(qū)不注意深入細(xì)致地宣傳發(fā)動群眾，不注意動員農(nóng)民自愿參加，而是用貸款、包干、攤派、墊付等簡單手段代替農(nóng)民選擇，強(qiáng)迫農(nóng)民參加，甚至虛報(bào)參合人數(shù)和籌資金額，套取上級財(cái)政的補(bǔ)助資金。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要問題 n 第一，干部和群眾對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識存在偏差。例如，廣西對試點(diǎn)縣的 46個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了Ｘ光機(jī)、Ｂ超、心電圖等大件醫(yī)療設(shè)備，個(gè)別衛(wèi)生院還配備了救護(hù)車， 20多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達(dá)到 700平方米以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 300多名管理人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn) 第四，試點(diǎn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。 第三，試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善。其中，中西部地區(qū)有，報(bào)銷金額 ，占籌資總額的 %。中西部地區(qū)共籌集資金 ，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，中央財(cái)政補(bǔ)助 ，地方財(cái)政補(bǔ)助 ，其他渠道支持 。截至 2023年 10月 31日，全國共籌集資金，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi) ，地方各級財(cái)政補(bǔ)助 ，中央財(cái)政補(bǔ)助到位 ，其他渠道支持 。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得初步成效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從制度上加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。 n 第五，建立了新的監(jiān)督機(jī)制。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的管理實(shí)行村辦村管，鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療由于籌資水平低，統(tǒng)籌范圍小， 除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上，即所謂“ 保醫(yī)不保藥 ” ， “ 保小不保大 ” 。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要以 村（大隊(duì)）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌， 90年代重建農(nóng)村合作醫(yī)療也因循了這一做法 。從數(shù)量明確了各籌資主體的責(zé)任， 政府的投入力度有所加大，這就使農(nóng)村合作醫(yī)療有了較為穩(wěn)定的資金來源。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。有條件的地方，可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益面。從 2023年起，中央財(cái)政每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10元安排補(bǔ)助資金 n 資金管理n 農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?，不得擠占挪用 n 農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，原則上按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )設(shè)立的派出機(jī)構(gòu) (人員 )或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；地方財(cái)政支持資金，由地方各級財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；中央財(cái)政補(bǔ)助中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項(xiàng)資金，由財(cái)政部根據(jù)各地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和資金到位等情況核定，向省級財(cái)政劃撥。地方財(cái)政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級負(fù)擔(dān)比例由省級人民政府確定?？h級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作 籌資機(jī)制n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組。條件不具備的地方，在起步階段也可采取以鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，逐步向縣(市 )統(tǒng)籌過渡。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。第三，先行試點(diǎn)，逐步推廣。第二，以收定支，保障適度。 發(fā)展原則n 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：第一，自愿參加，多方籌資。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要政策內(nèi)容包括n （ 1）基本性質(zhì)n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。俄羅斯公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（ OECD）國家公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %～ 7%，這些國家的所有公民都可以享受醫(yī)療保障，與我國國情相似的印度醫(yī)療保障的覆蓋面達(dá)到 70% n 進(jìn)入新世紀(jì)， “ 三農(nóng)問題 ” 受到黨和政府前所未有的高度重視。農(nóng)民因病臥床天數(shù)從 1985年的 ，提高到 1993年的， 1998年的 。n 1985年我國農(nóng)民的兩周患病率為 ‰ ， 1993年提高到 ‰ ， 1998年上升到 ‰ 。據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院郝模的抽樣調(diào)查，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，農(nóng)村貧困戶中有 %是因病致貧或因病返貧的，在中等經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)這一比例為 %，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)為 %。一是農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)的能力大大下降。 1979年各級財(cái)政用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助費(fèi)為 1億元， 1992年僅3500萬元，此后數(shù)年一直低于這個(gè)水平，到第二次合作醫(yī)療高潮的 1997年才 4234萬元， 1998年才 5353萬元。民政部規(guī)定可以向農(nóng)民收費(fèi)籌集合作醫(yī)療基金，而 1999年、 2023年農(nóng)業(yè)部等五部委關(guān)于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的文件兩度把 “ 合作醫(yī)療 ” 項(xiàng)目視為“ 交費(fèi) ” 項(xiàng)目，導(dǎo)致一些地方認(rèn)為辦合作醫(yī)療加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)，而停辦合作醫(yī)療。 最后，認(rèn)識和政策的偏差。 n 再次，醫(yī)療服務(wù)市場混亂。二是重建農(nóng)村合作醫(yī)療面臨 “ 逆向選擇 ” 困擾，不健康的人群爭相參加，健康的人群怕吃虧不愿參加。受很多因素影響，農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的意愿很低。然而，一方面，農(nóng)民收入增長緩慢；另一方面，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療熱情不高。重建農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行民辦公助和農(nóng)民自愿