【正文】 可以促進(jìn)他們主動配合治療及參加與艾滋病作斗爭的各項(xiàng)活動。 　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療。 歧視產(chǎn)生的根源為什么要反歧視人道主義所有艾滋病病毒感染者和病人都是疾病的受害者，都他們應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助，得到你的我的和全社會的關(guān)愛。歧視對艾滋病防治及社會的危害、歧視對艾滋病防治及社會的危害從自卑、絕望到憤怒、報復(fù)。權(quán)衡感染風(fēng)險和權(quán)衡感染風(fēng)險和 PEP獲益獲益對感染可能性很高的職業(yè)人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物“An Ounce of Prevention… …… is worth a pound of cure.” –B. Franklin職業(yè)暴露過程控制就是職業(yè)暴露過程控制就是使整個事件的每一細(xì)節(jié)都能被掌握使整個事件的每一細(xì)節(jié)都能被掌握 不使其任意活動或超出管理范圍不使其任意活動或超出管理范圍將過程控制理念應(yīng)用于艾滋病職業(yè)防護(hù)中八、減少歧視八、減少歧視 (RS)中國艾滋病感染者歧視狀況歧視產(chǎn)生的根源歧視對艾滋病防治及社會的危害法律有關(guān)反歧視規(guī)定 怎么才能做到不歧視？中國艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報告中國艾滋病感染者歧視狀況中國艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報告中國艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報告中國艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報告艾滋病病人看病難、手術(shù)難屢見報端聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署認(rèn)為，與艾滋病相關(guān)的聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署認(rèn)為，與艾滋病相關(guān)的恥辱與歧視是預(yù)防控制艾滋病的嚴(yán)重障礙。 PEP時機(jī)選擇鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；預(yù)防性服藥效果不是預(yù)防性服藥效果不是 100％；％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題知情同意原則知情同意原則藥物毒性 感染風(fēng)險因此，在采取預(yù)防性用藥前因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。所以在工作中最重要的在工作中最重要的是盡量減少暴露。有資料報道，服用有資料報道，服用藥物后可以減少藥物后可以減少81%的危險。雖然暴雖然暴露后有露后有些藥物些藥物可以預(yù)可以預(yù)防防 HIV感染，感染，但并不但并不是是100%有效。72小時內(nèi)用藥小時內(nèi)用藥 25％保護(hù)。48小時內(nèi)用藥小時內(nèi)用藥 50％保護(hù)。不過，美國不過，美國 CDC仍推薦對情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使仍推薦對情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后暴露后 1～～ 2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥周仍應(yīng)該預(yù)防用藥文獻(xiàn)報道：文獻(xiàn)報道：24小時內(nèi)用藥小時內(nèi)用藥 100％保護(hù)。24小時內(nèi)小時內(nèi)注射局部注射局部的樹突狀的樹突狀細(xì)胞細(xì)胞急性急性 HIV感染的感染的一些資料已經(jīng)顯一些資料已經(jīng)顯示，示， HIV從局部從局部到全身的感染需到全身的感染需要一段時間，在要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制阻止病毒的復(fù)制2448小小時局部淋時局部淋巴結(jié)巴結(jié)用猴免疫缺陷病毒（ SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)PEP推薦推薦預(yù)防用藥預(yù)防用藥機(jī)理HIV感染建立的過程感染建立的過程在暴露平均在暴露平均 25天時，天時， 81％的人有急性感染癥％的人有急性感染癥狀狀95％的感染者在％的感染者在 6個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，平均個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，平均時間為時間為 65天天有個別在有個別在 6個月以后，個月以后， 12個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)PEP推薦推薦預(yù)防用藥預(yù)防用藥機(jī)理在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后 ,預(yù)防性用藥的使用越快越預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在好，最好在 1小時內(nèi)實(shí)施，最遲不超過小時內(nèi)實(shí)施，最遲不超過 24小時；動物實(shí)驗(yàn)小時；動物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后研究顯示在暴露后 24～～ 36小時開始服藥將無預(yù)防作用。l 病人的狀況，宿主的細(xì)胞免疫功能病人的狀況，宿主的細(xì)胞免疫功能 PEP效果的幾個因素預(yù)防用藥機(jī)理與時機(jī)選擇病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi)病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi)感染粘膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞感染粘膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于病毒于 24小時內(nèi)在樹突細(xì)胞繁殖小時內(nèi)在樹突細(xì)胞繁殖病毒于病毒于 3天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個細(xì)胞可產(chǎn)生每個細(xì)胞可產(chǎn)生 5000個病毒顆粒，每人每天可生產(chǎn)個病毒顆粒，每人每天可生產(chǎn) 1010病毒病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展注：有效感染需要一定的病毒量：約注：有效感染需要一定的病毒量：約 100~150個病毒。l 服藥的依從性差，服藥的依從性差， 藥物的毒副作用藥物的毒副作用 （用藥劑量不夠，療程（用藥劑量不夠，療程過短）。l PEP的時間：的時間： 用藥時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖用藥時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。l 接種污染物的量和損傷程度：接種污染物的量和損傷程度： 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診痛。及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。周及治療結(jié)束后監(jiān)測血常規(guī)。服用血檢測、肝腎功能。如是否有應(yīng)對暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。感染。結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露類型進(jìn)行綜合分析。低和不完全。如果服藥過程中減少感染。在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)天。 基本用藥程序基本用藥程序 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑種蛋白酶抑制劑用藥用藥程序程序介紹介紹暴露后的 PEPHIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性職業(yè)暴露后的預(yù)防性 ART方案方案治療方案治療方案 常用藥物組合常用藥物組合基本用藥方案基本用藥方案（兩種（兩種 NRTI））AZT+3TC（首選）（首選）TDF+3TCD4T+DDI（（ 3TC））強(qiáng)化用藥方案（強(qiáng)化用藥方案（ 高危暴露）（兩種（兩種 NRTI＋一種＋一種 PI或一或一種種 NNRTI））AZT+3TC+IDV （首選）（首選）基本用藥方案＋基本用藥方案＋ EFV（耐（耐 PI））基本用藥方案＋基本用藥方案＋ ABC（（ LPV/r））劑量：劑量： 使用常規(guī)劑量使用常規(guī)劑量用藥用藥程序程序介紹介紹耐藥性突變在某耐藥性突變在某些地區(qū)十分常見些地區(qū)十分常見暴露后的 PEP國際社會其他國家暴露國際社會其他國家暴露 預(yù)防性預(yù)防性 ART方案方案美國紐約衛(wèi)生部艾滋病研究所醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)委員會將 2023年方案進(jìn)行調(diào)整新舊方案依從性比較新舊方案依從性比較 藥物組合藥物組合28天藥物依從性完成率僅僅%，非職業(yè)暴露 %，性侵犯 %。液等。有潛在感染性的體液：、有潛在感染性的體液：216。 被含有被含有 HIV的體液的體液 /血液污染的醫(yī)療器械、物品等。 感染者感染者 /病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；216。中心性病艾滋病預(yù)防控制中心。防控制中心。該血清留樣備用。風(fēng)險評估＋專家建議＋在場的相關(guān)人員＋事故當(dāng)事人簽字。?? 做好報告工作－做好報告工作－ 本著自愿的原則（以獲得正確的處理）本著自愿的原則（以獲得正確的處理）– 向醫(yī)院感染管理科及時報告向醫(yī)院感染管理科及時報告– 向疾控中心報告向疾控中心報告登記、報告與保密制度、登記、報告與保密制度暴露后的處理與評估 故故 登登 記記1．． 建立建立 ““ HIV職業(yè)暴露個案登記表職業(yè)暴露個案登記表 ”” 詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）2．處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)）．處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)）3．是否采用藥物預(yù)防，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥情況、首．是否采用藥物預(yù)防，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）（包括肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）4．檢測的日期、檢測項(xiàng)目和結(jié)果，并定期進(jìn)行隨訪．檢測的日期、檢測項(xiàng)目和結(jié)果，并定期進(jìn)行隨訪 。?? 做好登記工作－做好登記工作－ 防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟事件（備查防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟事件（備查）。現(xiàn)場急救處理?? 做好保密工作－做好保密工作－ 得到信息的機(jī)構(gòu)或個人應(yīng)嚴(yán)守秘密，得到信息的機(jī)構(gòu)或個人應(yīng)嚴(yán)守秘密， 避免避免社會歧視現(xiàn)象的發(fā)生。對大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次氯酸鈉用次氯酸鈉 (1:10，同前，同前 ) 浸泡浸泡 10分鐘后再按上分鐘后再按上述步驟處理。現(xiàn)場急救處理發(fā)現(xiàn)有濺出的血液和體液，要按下列順序及時清發(fā)現(xiàn)有濺出的血液和體液，要按下列順序及時清除：除： 　　　　 (1) 戴手套；戴手套；　　　　 (2) 用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除用一次性紙巾或吸