醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定培訓(xùn)(參考版)
2025-01-01 04:02本頁面
【正文】 原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于 2023年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 193號）同時(shí)廢止。 第七章 附則 ?第三十一條 本規(guī)定由國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。 第六章 病歷的保存 ?第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí)，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。 第六章 病歷的保存 ?第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的縮微技術(shù)等對紙質(zhì)病歷進(jìn)行處理后保存。 ? 封存后的病歷原件原則上就不應(yīng)再修改。 ? 第二十六條 封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。 ? 所有的住院病人都有可能封存病歷，因此，病歷書寫及簽名的及時(shí)性非常重要。 第五章 病歷的封存與啟封 ? 第二十四條 依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進(jìn)行確認(rèn)， 簽封病歷復(fù)制件 。 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ?第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ? 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在 規(guī)定時(shí)間 內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)，并在申請人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ?第二十一條 按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以 對已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進(jìn)行復(fù)制。 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ?保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的 ,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。 ? 不包括疑難危重病例討論記錄、會診記錄、病程記錄、死亡病例討論記錄等。證明應(yīng)留存。 （二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及 代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書； （三）申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料； （四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。 ? 具體操作時(shí)應(yīng)靈活。 ? 病案室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ? 第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請。 ? 有權(quán)復(fù)制或查閱病歷的人員。 ?查閱的人員都留下了
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