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醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定解析(20xx年版)(參考版)

2025-01-11 01:32本頁面
  

【正文】 謝謝! 。 第三十二條 本規(guī)定自 2022年 1月 1日起施行。 ●醫(yī)院撤銷后由上級主管部門指定醫(yī)院繼續(xù)保管病歷資料,不得丟失和銷毀。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后,所保管的病歷可以由省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機(jī)構(gòu) 按照規(guī)定 妥善保管 。 第二十九條 ① 門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于 15年 ; ② 住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于 30年 。 ①一般啟封是在法庭上 ②法律訴訟時效 2年 ③通過法律解決的病例可以啟封、或再保存 2年以上自然解封。 按照 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 和 《 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 》 要求,病歷尚未完成,需要封存病歷時,可以對已完成病歷先行封存,當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后,再對新完成部分進(jìn)行封存。 ●病人未出院時由經(jīng)治醫(yī)生攜帶病歷,封存后原件帶回病房繼續(xù)使用。 ●封存病歷由醫(yī)務(wù)部人員或醫(yī)院值班人員、復(fù)印病歷的病案管理人員、患者或患者家屬雙方同時在場情況下封存。 第五章 病歷的封存與啟封 第二十四條 依法需要封存病歷時,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下,對病歷共同進(jìn)行確認(rèn),簽封病歷復(fù)制件。 ●發(fā)改委下發(fā) (2022) 《 1561》 文件規(guī)定復(fù)印復(fù)制費(fèi):A4每張 , A3每張 ,收取工本費(fèi)。 ●復(fù)印復(fù)制病歷應(yīng)在病案科工作范圍內(nèi) ●由病案管理人員負(fù)責(zé)復(fù)印復(fù)制病歷 ●復(fù)印復(fù)制后患者或家屬認(rèn)可加蓋復(fù)印專用章 第二十二條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 第二十一條 病案的查閱、復(fù)印或者復(fù)制參照本規(guī)定執(zhí)行。 ●患者方帶走的只是客觀病歷資料的復(fù)印件。 第二十一條 按照 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 和 《 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 》要求,病歷尚未完成,申請人要求復(fù)制病歷時,可以對已完成病歷先行復(fù)制,在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后,再對新完成部分進(jìn)行復(fù)制。 ●對于死亡患者的財產(chǎn)分割和其他事宜,①必須提供法定繼承人證明材料②提供身份證原件③提供死亡證明書或經(jīng)查證在本院死亡的死亡證明書存根。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 保險機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要,提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的 , ① 還應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、 ② 患者本人或者其代理人同意的法定證明材料 。 ●公檢法、醫(yī)學(xué)會、行政機(jī)關(guān)、保險公司仲裁、鑒定等需要查閱、復(fù)制復(fù)印病例客觀或主客觀病歷資料必須具備①經(jīng)辦人有效身份證件②單位證明材料 ●交通肇事方、律師需要查閱、復(fù)制復(fù)印病歷資料,必須提供病人身份證和病人委托書,或干脆不予接待。 封存的病歷可以是復(fù)印件。 ●標(biāo)號為客觀病歷資料 ●門急診病歷中不包括入院記錄 ●病案首頁可以復(fù)印和復(fù)制 第十九條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼 )職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。查證確認(rèn)死者確實(shí)在本院死亡而且保存有死亡病例、死亡醫(yī)學(xué)證明書存根。 ●現(xiàn)在死亡醫(yī)學(xué)證明書為網(wǎng)絡(luò)直報,火化計(jì)算打印。 ●本市死亡證明一式四份,火化、銷戶口、報衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室或病案科存根。 (二) ② 申請人為患者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明, ③以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書; ●患者本人來復(fù)制復(fù)印病歷只提供身份證 ●申請人(或家屬)復(fù)印復(fù)制病歷, ① 必有提供患者身份證 ② 患者授權(quán)委托書、 ③ 或代理人與患者代理關(guān)系法定證明材料、 ④ 代理人的身份證,核實(shí)后方可復(fù)印復(fù)制。 第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料,可以按照規(guī)定收取工本費(fèi) 。受理申請時,應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料,并對申請材料的形式進(jìn)行審核。 復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。 第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請,并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù): (一)患者本人或者其委托代理人; (二)死亡患者法定繼承人或者其代理人。 ●查閱、借閱病歷權(quán)限是醫(yī)院上級主管部門、醫(yī)院、本院醫(yī)護(hù)人員 ●借閱者必須辦理借閱手、借條有借閱者簽名、蓋章、借閱日期、所借的病案號 ●借閱病歷必須在 72小時內(nèi)歸還。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還,借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)歸還 。 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括:門 (急 )診病歷和住院病歷中的住院志 (即入院記錄 )、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單 (檢驗(yàn)報告 )、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療 )同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。 ●衛(wèi)生、計(jì)生、醫(yī)保管理部門、醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)有權(quán)查閱病歷。 ●涂改、偽造、隱匿、銷毀指醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員而言 ●搶奪、竊取病歷多指患者或家屬而言 ●以上兩種都屬于違法行為 第十四條 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)
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