【正文】 → 光盤 → 其他設備 ● 病案信息現(xiàn)在階段與最終目標 第一階段：病案手工管理階段 第二階段：病案手工管理＋病案質量管理階段 第三階段：病案手工管理＋病案質量管理＋病 案信息專業(yè)管理階段 ▼ 病案書寫形式： 手寫 +聽打 +計算機打印 +有紙化電子病歷 ▼ 病案管理方法： 手工 ﹢ 計算機 ﹢ 縮微 ﹢ 掃描 ﹢ 高拍 第四階段：病案信息開發(fā)利用階段 ●最高階段： ★ 新病案書寫形式：完全無紙化電子病歷 ★ 舊病案管理形式：高速掃描＋高速拍照 → 影 像化存儲 → 數(shù)字化存儲 → 病案信息化 ●最終目標： ▲ 醫(yī)院局域病案信息共享 → 地方醫(yī)療機構病案信息 → 全國醫(yī)療機構病案信息共享 ▲利于醫(yī)療、科研、教學、醫(yī)管、醫(yī)保、法律 ▲減輕醫(yī)師勞動強度，利于質量監(jiān)控 ▲減少醫(yī)院房間、空間、存儲設備經濟投入 ▲減輕病案專業(yè)人員勞動強度，拓展病案專業(yè)范圍 第五條 醫(yī)療機構應當建立健全病歷管理制度，設置病案管理部門或者配備專(兼 )職人員，負責病歷和病案管理工作。 ●沒有說明是 “ 法律效力 ” ●可以按 “ 同等法律效力 ” 執(zhí)行 第四條 在醫(yī)療機構建有門 (急 )診病歷檔案的，其門 (急 )診病歷由醫(yī)療機構負責保管；沒有在醫(yī)療機構建立門 (急 )診病歷檔案的，其門 (急 )診病歷由患者負責保管。 第四條 按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質病歷和電子病歷。 第三條 本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構對病歷的管理。 ▼ health records通過家庭醫(yī)師和社區(qū)診所的初步診療、健康檢查、記錄個人健康歷史補充了醫(yī)院接診前和醫(yī)療后病人的健康信息 ，形成了完整個人檔案。 ● “ 病案 ” 名稱緣（源）于中國傳統(tǒng)醫(yī)學的病案史學，古稱 “ 診籍 ” 、 “ 醫(yī)案 ” 、 “ 脈案 ” 、 “ 病史 ” 等；現(xiàn)代稱病案；國外稱 “ 醫(yī)學記錄（ medical record） ” 、“ 健康記錄（ health record） ” 、 “ 病例歷史（ case history） ” 等，其義亦同，都表示醫(yī)療案卷或醫(yī)療記錄。 ●病案 是將回收的病案資料進行分析整理、索引編號、裝訂成冊、歸檔上架即稱病案。在病房期間稱為病歷。病歷或病案是醫(yī)師的工作記錄 .法律界稱病歷為法律書證。 ●病歷、病案的定義 ●切片，歸病理科管理 ●病理報告，歸病案科管理 第二條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門 (急 )診病歷和住院病歷。 第二條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片 等資料的總和，包括門 (急 )診病歷和住院病歷。 國家衛(wèi)生計生委 國家中醫(yī)藥管理局 2022年 11月 20日 第一條 為加強醫(yī)療機構病歷管理，保障醫(yī)療質量與安全，維護醫(yī)患雙方的合法權益，制定本規(guī)定?！?醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定 》 解析 （ 2022年版） 周口市東新區(qū)人民醫(yī)院 宗圣余 2022年 3月 關于印發(fā) 《 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定 (2022年版） 》 的通知 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 20221217 國衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2022〕 31號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計生委）、中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局： 為進一步強化醫(yī)療機構病歷管理，維護醫(yī)患雙方的合法權益，使病歷管理滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對2022年下發(fā)的 《 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定 》進行了修訂，形成了 《 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（ 2022年版） 》 （可以從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 ●目的 第一章 總則 第一條 為了加強醫(yī)療機構病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據(jù) 《 醫(yī)療機構管理條例 》 和 《 醫(yī)療事故處理條例 》 等法規(guī)，制定本規(guī)定。病歷歸檔以后形成病案。 ● 第二條說明病歷和病案生成與定義。 ●病歷 病人患病的歷程、醫(yī)務人員的醫(yī)療活動行為 和病案管理人員管理 過程的綜合定義。 ●病例 指某一個病人的病歷、案例例證之義，如疑難、死亡、糾紛、手術前病例討論。 在病案科的稱為病案。1953年國家衛(wèi)生部正式定名為 “ 病案 ” . ▼ medical records病人本人或他人對病情主觀的描述和醫(yī)務人員對病人客觀的檢查結果及醫(yī)務人員對病情的分析、診療過程和轉歸情況記錄以及相關法律意義的文書資料。 ▼ health records的含義更廣泛，應該包括 “ case history”和 “ medical record”。 ●適用范圍 第三條 醫(yī)療機構應當建立病歷管理制度，設置專門部門或者配備專 (兼 )職人員，具體負責本機構病歷和病案