第十四章腦脊液檢驗(yàn)(參考版)
2024-10-11 15:27本頁面
【正文】 除了腦脊液常規(guī)檢查外，MBP、免疫球蛋白、 AChE等檢查也有重要診斷價(jià)值。 β 2M、 LD、 PHI、溶菌酶等指標(biāo)也有助于腫瘤的診斷。若白血病病人腦脊液發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，則可診斷為腦膜白血病。 3．輔助診斷腦腫瘤 大約 70%惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，此時(shí)的腦脊液中 單核細(xì)胞增加、蛋白質(zhì)增高、葡萄糖減少或正常 。若腦脊液為均勻一致的紅色，則可能為腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血；若第 1管腦脊液為紅色，以后逐漸變清，則多為穿刺損傷出血；若頭痛、昏迷或偏癱病人的腦脊液為無色透明，則多為缺血性腦病。另外，對(duì)細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷也可選用 LD、ADA、溶菌酶等指標(biāo)。由于腦脊液標(biāo)本采集有一定的創(chuàng)傷性，因此，臨床應(yīng)用中必須要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。 （一）腦脊液檢驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證 腦脊液檢驗(yàn)需要進(jìn)行腰椎穿刺采集標(biāo)本，必要時(shí)行小腦延髓池和腦室穿刺。因此，腦脊液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制應(yīng)注意統(tǒng)一操作規(guī)程、加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控等。如果有細(xì)菌，結(jié)合臨床特征，可以診斷為細(xì)菌性腦膜炎；如有新型隱球菌，則診斷為新型隱球菌性腦膜炎；如發(fā)現(xiàn)寄生蟲蟲卵，可以診斷為腦寄生蟲病。 【 參考值 】 陰性。 （ 2）腦囊蟲檢查：腦囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)診斷腦囊蟲的陽性率可達(dá) 88%；致敏乳膠顆粒玻片凝集試驗(yàn)診斷腦囊蟲的符合率為 90%；ELISA法對(duì)診斷腦囊蟲病具有高度的特異性。如果腦脊液中抗結(jié)核抗體水平高于血清，這對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷具有特殊價(jià)值。同時(shí)，也要注意厭氧菌、真菌的培養(yǎng)。新生隱球菌（ Cryptococcus neoformans）檢查常采用印度墨汁染色法，若呈假陽性，可采用苯胺墨染色法。 顯微鏡檢查對(duì)化膿性腦膜炎診斷的陽性率為 60%~90%。常用的染色方法有 MayGrunwaldGiemsa染色法、 PAS染色法、過氧化酶染色法、脂類染色法、硝基四氮唑藍(lán)（ NBT）染色法和吖啶橙熒光染色法等 三、病原生物學(xué)檢查 【 檢測(cè)原理 】 1．細(xì)菌學(xué)檢查 （ 1）顯微鏡檢查：腦脊液涂片革蘭染色或堿性亞甲藍(lán)染色檢查致病菌。 二、細(xì)胞學(xué)檢查 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查也是顯微鏡檢查的重要內(nèi)容之一。②白細(xì)胞極少，成人：（ 0~8） 106/L，兒童：（ 1~15） 106/L， 主要為單個(gè)核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之比為 7∶3 。涂片固定時(shí)間不能太長(zhǎng)，更不能高溫固定，以免使細(xì)胞皺縮，影響檢驗(yàn)結(jié)果。若標(biāo)本陳舊、細(xì)胞變形時(shí)，白細(xì)胞直接分類法誤差大，可采用涂片染色分類法分類計(jì)數(shù)。新生隱球菌不溶于乙酸，加優(yōu)質(zhì)墨汁后可見未染色的莢膜；白細(xì)胞也不溶于乙酸，加酸后細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)更加明顯；紅細(xì)胞加酸后溶解。 2．校正與鑒別 ①因穿刺損傷血管，引起血性腦脊液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果必須校正，以消除因出血帶來的白細(xì)胞。標(biāo)本放置過久，細(xì)胞可能凝集成團(tuán)或被破壞，影響計(jì)數(shù)結(jié)果。另外，蛋白質(zhì)含量高，尤其有凝塊的腦脊液標(biāo)本容易使儀器發(fā)生堵孔現(xiàn)象，故不推薦使用。 血細(xì)胞分析儀進(jìn)行腦脊液計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類，此法簡(jiǎn)單、快速，可以自動(dòng)化。目前，玻片離心沉淀法和細(xì)胞室沉淀法已用于腦脊液細(xì)胞的濃縮和收集，其優(yōu)點(diǎn)是收集的細(xì)胞形態(tài)完整（尤其是細(xì)胞室沉淀法），分類效果好。該法不足之處是操作較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)。白細(xì)胞直接分類法簡(jiǎn)單、快速，但準(zhǔn)確性差，尤其是陳舊性標(biāo)本，細(xì)胞變形，分類困難，誤差較大。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)。②可采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)白細(xì)胞，或稀釋后再直接計(jì)數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌、缺氧性腦病和腦萎縮等。 【 臨床意義 】 腦脊液中氨基轉(zhuǎn)移酶活性增高主要見于：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尤其是腦出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血等，增高的氨基轉(zhuǎn)移酶以 AST為主，且 AST增高與腦組織損傷壞死的程度有關(guān)。 【 參考值 】① AST： 5~20U。由于血 腦脊液屏障的作用，腦脊液與血清中的氨基轉(zhuǎn)移酶無相關(guān)關(guān)系。④脫髓鞘病，特別是多發(fā)性硬化癥的急性期或病情加重期。 ② 腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出
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