[醫(yī)藥]ct在肺癌鑒別中的應(yīng)用(參考版)
2024-09-04 11:29本頁面
【正文】 而肺內(nèi)改變相對少見或改變較輕。(3)結(jié)節(jié)?。悍蝺?nèi)侵潤時表現(xiàn)沿淋巴管道分布的結(jié)節(jié)影，可為彌漫網(wǎng)狀結(jié)節(jié)改變，但此改變以雙側(cè)多見，一般伴有肺門對稱性淋巴結(jié)腫大，而并發(fā)胸腔積液者少見。6x （1）肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核肺內(nèi)表現(xiàn)為病灶發(fā)病時間長短不等，常有滲出增殖纖維空洞鈣化及衛(wèi)星灶等同時存在，可伴胸水，但易包裹，相應(yīng)胸膜易鈣化，肺體積可縮小，縱隔淋巴結(jié)可腫大，形態(tài)多保持正常，且多伴鈣化，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化。220。176。eQ243。G241。而癌性空洞，形態(tài)多不規(guī)則，壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)，外緣輪廓清晰，有分葉改變，常伴有毛刺或棘狀突起。⑸血行播散性肺轉(zhuǎn)移瘤：一般有原發(fā)肺癌的表現(xiàn)，如原發(fā)灶不明確，兩者難以別⒋空洞型肺癌的鑒別診斷：癌性空洞常合并感染，臨床上有發(fā)熱，甚至高熱，白血球升高，CT上有時可見到液平面，酷似肺膿腫與結(jié)核空洞，應(yīng)注意鑒別。⑷粟粒性肺結(jié)核：彌漫分布的小結(jié)節(jié)密度均勻，大小均勻，分布均勻；邊緣段模糊，呈間質(zhì)分布。⑵結(jié)核性肺炎：可見典型的空氣支氣管造影征，其他肺野常伴有各種各樣的結(jié)核病灶，臨床上有明顯結(jié)核中毒癥狀⑶淋巴瘤樣肉芽腫：可有支氣管充氣征。 而DBAC的支氣管充氣征則呈枯樹枝樣。l^191。163。246。?2226。積極抗炎治療的基礎(chǔ)上病變大小會有某些改變。6x（8）機(jī)化性肺炎：是一種尚未形成假包膜的肺內(nèi)慢性局限性炎癥。220。176。eQ243。G241。形成“慧星尾”。6x（7）球形肺不張、球形肺不張表現(xiàn)為邊緣不清的圓形或類圓形腫塊，易誤為肺癌，但其表現(xiàn)具特征性，與肺癌不難鑒別。220。176。eQ243。G241。6x（6）細(xì)支氣管囊腫：含液支氣管囊腫發(fā)生在肺內(nèi)，可呈孤立性結(jié)節(jié)性陰影，CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，密度均勻，CT值在０～20HU，但當(dāng)囊腫內(nèi)蛋白成分豐富時，CT值可達(dá)20HU以上，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化表現(xiàn)。220。176。eQ243。G241。孤立型轉(zhuǎn)移瘤，邊緣較光滑，多無毛刺與鋸齒征，亦無胸膜凹陷，結(jié)合臨床上有原發(fā)腫瘤的歷史，不難作出鑒別診斷。周圍性肺癌與之鑒別不難。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，CT增加值多〈20HU。個別病例既無鈣化，也無脂肪密度，而且分葉較深，此時易誤診為肺癌。少數(shù)結(jié)核灶內(nèi)可因小灶性干酷樣壞死排出后可顯示空泡樣改變，需與細(xì)支氣管肺泡癌鑒別，但結(jié)合肺癌與結(jié)核其他影像學(xué)表現(xiàn)，一般不難鑒別。周圍型肺癌的鑒別診斷：肺內(nèi)孤立型球形病變的病因很多，以肺癌與結(jié)核球多見，其它有轉(zhuǎn)移瘤、良性腫瘤，球形肺炎，支氣管囊腫等，應(yīng)注意鑒別。中央型肺癌尚需與引起肺門腫塊的其它疾病相鑒別。6x中央型肺癌的鑒別診斷：中央型肺癌有典型的CT表現(xiàn)，一般診斷不難，但有時它所引起的支氣管阻塞改變與支氣管內(nèi)膜結(jié)核所引起的表現(xiàn)在鑒別上存在一定困難。220。176。eQ243。（二）鑒別診斷G241。如動態(tài)增強(qiáng)掃描仍不能確定診斷者則應(yīng)做CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿剌活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢，或短期內(nèi)定期復(fù)查。 （5）增強(qiáng)掃描的合理應(yīng)用．根據(jù)病變的形態(tài)、大小、邊緣征象、病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點、瘤周鄰近組織的CT表現(xiàn)，85～90％的小肺癌應(yīng)能做出診斷，無需增強(qiáng)。僅根據(jù)病變內(nèi)有鈣化就診斷為良性病變（如結(jié)核）是不可取的。⑷關(guān)于鈣化的意義顆粒狀的低密度與高密度相間除了BAC外的病變中作者尚未見到過。如磨玻璃征因其密度較淡而易被誤診為炎癥。故深分葉征在肺癌診斷中有重要意義。出現(xiàn)兩個征象者占19％。有２例僅出現(xiàn)一個征象。如周圍型肺癌的基本征象主要有①分葉征；②邊緣毛糙有毛剌，棘狀突起與鋸齒征；③空泡征與或／和支氣管充氣征；④胸膜凹陷征；⑤血管集束征；這些征象反映了肺癌的病理學(xué)改變，但在某一病例并非都能出現(xiàn)，而是可能僅出現(xiàn)其中幾個征象。三、肺癌的診斷與鑒別診斷（一）肺癌的診斷⑴要正確識別肺癌的基本征象，以及深刻理解其代表的病理意義，這是肺癌正確診斷的前提。 分布，亦可兩側(cè)分布。肺癌可引起肺內(nèi)廣泛性血行播散與癌性淋巴管炎，血行播散表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié)，直徑210mm，大小不等，形態(tài)大致相仿，呈隨意性分布，邊緣一般比較清晰。在常規(guī)和增強(qiáng)CT上兩者常有重疊不易鑒別。上述器官的CT掃描對于肺癌臨床分期與確定能否手術(shù)很有必要。 肺癌容易轉(zhuǎn)移到腎上腺、腦、肝等遠(yuǎn)處臟器，尸檢資料提示肺癌有35%～38％轉(zhuǎn)移到腎上腺，以雙側(cè)轉(zhuǎn)移多見。下葉病變也可擴(kuò)展到食管旁，肺韌帶和膈上淋巴結(jié)，熟悉這種引流途徑有助于對縱隔、肺淋巴結(jié)的性質(zhì)做出評價；如右肺癌的病人很少可能只有主肺動脈窗淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此區(qū)域孤立淋巴結(jié)腫大很可能系其它原因如結(jié)核性肉芽腫所致。左上肺癌通常一開始轉(zhuǎn)移到主肺動脈窗淋巴結(jié)，左上葉和左下葉的肺癌首先播散至左氣管支氣管區(qū)域（10L）淋巴結(jié)。l^191。163。246。?2226。l^191。163。
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