[醫(yī)藥]ct在肺癌鑒別中的應用-全文預覽
【正文】 鏡，４Ｒ、９Ｒ、10Ｒ、５、６、９Ｌ、10Ｌ可用胸腔鏡或作電視協(xié)助下的開胸術。幾乎所有作者同意下列觀點：正常大小的淋巴結(jié)可含有轉(zhuǎn)移，而增大的淋巴結(jié)不一定就是轉(zhuǎn)移。l^191。246。l^191。246。如食管旁淋巴結(jié)則位于食管壁兩側(cè)，鄰近食管壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。CT作為一種無創(chuàng)性方法，在觀察胸部淋巴結(jié)，判斷其所在部位、大小、從而決定Ｎ的類別上有重要作用。CT上骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊之低密度。常根據(jù)腫瘤與胸壁之間的角度，與胸膜接觸的長度，有無胸膜增厚、腫瘤和胸壁間脂肪線是否存在以及是否有胸壁腫塊或（和）肋骨破壞來判斷和腫瘤相連的胸壁是否受侵。⒉對胸膜的侵犯：周圍型肺癌直接侵犯胸膜及胸膜轉(zhuǎn)移均可引起胸膜病變，CT上表現(xiàn)為腫瘤附近限局性胸膜增厚，胸膜腫塊及胸腔積液等征象。Ｔ表示腫瘤的大小與范圍；Ｎ是區(qū)域性淋巴結(jié)受累，Ｍ為胸外遠處轉(zhuǎn)移。自86年至97年期間所采用的是1986年經(jīng)美國癌癥委員會（AJCC）修改的TNM分類方法（見表⑤兩肺彌漫分布的斑片狀與結(jié)節(jié)狀影。其病理基礎是癌細胞沿著肺泡細支氣管壁生長，但不破壞其基本結(jié)構(gòu)，而使其不規(guī)則增厚，故肺泡腔不同程度存在；此征與支氣管充氣征同時存在時，有定性意義。6xBAC約占全部BAC病例的37％。176。這一型G241。肺癌的增強模式有以下特點：①增強幅度大，超過20HU，達到峰值后曲線維持在高值；②時間密度曲線上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最終表現(xiàn)為均質(zhì)性強化。 ⑶亞段以下支氣管截斷、變窄。主要見于腺癌與細支氣管肺泡癌。6x176。G241。動、靜脈均可累及。⒊腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT征象作者100例小肺癌用薄層CT掃描檢出了３例。腫瘤的邊緣仍可見分葉與毛刺等改變。 ⑸空洞：為大于５mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影，作者100例周圍型小肺癌內(nèi)的空洞發(fā)生率為４％。病理上為癌細胞沿肺泡壁生長，未封閉肺泡腔，腔內(nèi)可遺留粘液使其擴張。其病理基礎為①未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織，②未閉合的或擴張的小支氣管，③乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙，④沿肺泡壁生長的癌組織未封閉肺泡腔或融解，破壞與擴大的肺泡腔；⑤腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。 ⑴空泡征：是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。⑵邊緣毛糙：可見細短毛刺，棘狀突起或鋸齒狀改變。6x⒈腫瘤邊緣征象特點： ⑴分葉征：是周圍型小肺癌最常見的基本征象。176。G241。l^191。246。6xCT平掃難以區(qū)分腫瘤與其遠側(cè)的肺不張，增強掃描可清晰顯示腫瘤的實際大小與不張的肺。176。G241。220。eQ243。6x176。6x一、肺癌的CT表現(xiàn)G241。176。6xG241。176。6xG241。176。G241。163。?2226。近年來，我國肺癌的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。220。eQ243。220。eQ243。220。eQ243。220。eQ243。220。eQ243。?2226。163。?2226。163。?2226。163。?2226。163。?2226。163。工業(yè)化國家死于肺癌者，女性占全部惡性惡腫的1/5，男性則高達1/3。G241。176。6x影像學檢查方法對于肺癌的檢出及分期有十分重要的價值。246。l^191。246。l^191。246。l^191。246。l^191。?2226。163。繼發(fā)性改變有阻塞性肺炎與肺不張，阻塞遠端支氣管擴張形成的粘液栓塞，以及病灶附近或（和）肺門的淋巴結(jié)腫大等；螺旋CT，特別是多層面CT,采用薄層掃描并冠狀與矢狀位重建可清晰顯示支氣管腔內(nèi)沿管壁浸潤的早期肺癌。246。l^191。eQ243。220。以下重點簡述直徑〈３cm的周圍型小癌的CT征象特點及其病理基礎。246。l^191。其病理基礎一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞分化程度不一，生長速度不同有關；二是肺的結(jié)締組織間隔，進入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等引起腫瘤生長受限并產(chǎn)生凹陷，從而形成分葉的形態(tài)。如多個密集的小泡聚集在一起呈蜂窩狀稱蜂窩征。在肺窗上呈現(xiàn)為小泡狀模糊低密度影，在縱隔窗上則呈現(xiàn)小泡狀透亮影。 ⑶蜂窩征：由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，此征僅見于肺泡癌。其病理基礎是腫瘤細胞沿肺泡壁生長，肺泡壁增厚，但肺泡腔未閉塞，內(nèi)可有少量粘液或脫落的腫瘤，此征僅見于肺泡癌。個別病例洞壁菲薄。％。其病理基礎是①營養(yǎng)不良性鈣化，因腫瘤血液供應障礙，瘤細胞變性、壞死、局部酸鈣度改變、鈣質(zhì)沉積；②腫瘤包裹以前就有的鈣化，發(fā)生于先前存在的肉芽腫鈣化；③原發(fā)性腫瘤鈣化，主要見于粘液腺癌。血管在腫瘤邊緣中斷或貫穿腫瘤。盡管文獻報告良性病變亦可見血管聚集征，但我們的經(jīng)驗良性病變的血管聚集檢出率很低，而小肺癌則達到64～67％。246。l^
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