醫(yī)藥]ct應(yīng)用基礎(chǔ)與臨床(參考版)
2025-01-07 07:08本頁面
【正文】 但 CT對(duì)局部腫瘤復(fù)發(fā)和對(duì)原發(fā)病變分期一樣具有同樣的局限性，殘余腫塊最常為腫瘤組織被殺滅后的纖維化殘留，但也可能為有活動(dòng)性的殘余腫瘤組織， CT在鑒別這種治療后改變與腫瘤復(fù)發(fā)或殘留上有困難時(shí)，可采用 CT影像導(dǎo)向下穿刺活檢， 謝 謝 ！ 。 但 CT不能可靠地發(fā)現(xiàn)以一些小的彌漫性轉(zhuǎn)移病變，例如 CT不能顯示彌漫性肝、脾、骨髓內(nèi)的腫瘤侵犯、以及胸、腹膜腔內(nèi)的粟粒樣的播散灶。 螺旋 CT能發(fā)現(xiàn)更多的肺內(nèi)小轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 但 CT不能可靠地發(fā)現(xiàn)以一些小的彌漫性轉(zhuǎn)移病變，例如 CT不能顯示彌漫性肝、脾、骨髓內(nèi)的腫瘤侵犯、以及胸、腹膜腔內(nèi)的粟粒樣的播散灶。 螺旋 CT能發(fā)現(xiàn)更多的肺內(nèi)小轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 但 CT不能可靠地發(fā)現(xiàn)以一些小的彌漫性轉(zhuǎn)移病變，例如 CT不能顯示彌漫性肝、脾、骨髓內(nèi)的腫瘤侵犯、以及胸、腹膜腔內(nèi)的粟粒樣的播散灶。 螺旋 CT能發(fā)現(xiàn)更多的肺內(nèi)小轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。盡管淋巴結(jié)的最短徑 1cm時(shí)要考慮為轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)腫大， 但一些腫大的淋巴結(jié)可以沒有腫瘤侵犯，手術(shù)病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也并不總能在 CT上診斷。淋巴結(jié)的大小是 CT診斷正?；虍惓Ａ馨徒Y(jié)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一般是以淋巴結(jié)短徑超過那些短軸長度大于 10mm者被視為異常。 CT顯示的顱底骨質(zhì)密度硬化可能是彌漫性骨髓內(nèi)的腫瘤侵犯的表現(xiàn) ， 根據(jù)新加坡的 114例 NPC報(bào)道 ， MRI對(duì)骨髓內(nèi)的浸潤灶敏感性更高 。故在鼻咽癌初診檢查時(shí) ， SCT的增強(qiáng)掃描較 CT平掃更有利 。 高質(zhì)量的 MRI， 尤其是直觀冠狀及矢狀掃描 ，顯示 NPC向海綿竇及顱內(nèi)侵犯較 CT敏感 。 正常解剖 ： 咽旁間隙 ? 咽旁間隙 – 咽旁間隙由咽旁筋膜所分隔 ? 前界：頰咽肌縫 ? 外側(cè)：頸筋膜淺層（覆蓋翼內(nèi)肌、腮腺的深面及下頜骨） ? 形狀：圓錐形間隙、錐底向上至顱底，尖端向下至舌骨 – 咽筋膜 ? 咽顱底筋膜 （內(nèi)側(cè)）：枕骨基底的咽結(jié)節(jié) → 顳巖部頸內(nèi) A前方→ 咽鼓管 → 顱底舟狀窩破裂孔 ? 頰咽粘膜（外側(cè)）：咽上縮肌上緣向上內(nèi)層至咽鼓管軟骨部，外層越過腭帆張肌的表面至顱底舟狀窩與咽顱底筋膜匯合 ? 咽后間隙 – 咽顱底筋膜與椎前筋膜之間潛在的間隙 正常解剖及 MR表現(xiàn)： 咽旁間隙 ? 咽顱底筋膜 – 致密結(jié)締組織膜 – 橫斷面： ? 起于：翼內(nèi)板后緣 ? 向后：腭帆張肌、腭帆提肌外側(cè)通過，至頸動(dòng)脈孔前方 ? 走行：咽后壁、頸長肌前方 – 與椎前筋膜形成潛在的咽后間隙 T1W 腫瘤侵犯鄰近組織 ? NPC易侵犯第 II~Ⅵ 在對(duì)顱 N， 這些神經(jīng)包含在海綿竇 ， CT無法直接顯示神經(jīng)鞘的病變 ， 而以海綿竇的形態(tài)和密度的改變 、 半月神經(jīng)節(jié)態(tài)改變來推測(cè)神經(jīng)鞘的侵犯 。螺旋 CT 對(duì)顯示周圍型肺癌的胸膜侵犯、胸膜轉(zhuǎn)移敏感性可達(dá) 92%， CT顯示縱隔腫塊侵犯鄰近的胸膜、心包或肺， 血管和支氣管周圍間隙變窄或移位，對(duì)治療前判斷腫瘤能否切除及模擬手術(shù)路徑放射治療定位很有幫助 。 以及對(duì)骨質(zhì) 的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。 也可通過計(jì)算機(jī)將橫斷面資料進(jìn)行 重建而間接獲得冠狀面圖像，這有助于減少或避免牙 齒及下頜骨等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的偽影，并適用于不能行直接 冠狀面檢查的部位。掃描時(shí)病人 多采取仰臥位， 屏氣檢查可減少胸及腹部的掃描偽影。 螺旋 CT做多種成像處理： 如：多平面重組（冠狀面、矢狀面或斜位）、 三維成像和血管造影、 CT的仿真內(nèi)窺鏡等。 病灶鄰近的動(dòng)脈和靜脈 ， 向病灶方向移位或在其周圍變形或截?cái)?， 可強(qiáng)烈提示為惡性 ， 說明相鄰的結(jié)構(gòu)受侵犯 。 腫 瘤 的 邊 界 ? CT顯示腫瘤向周圍和深部
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