醫(yī)藥]ct應用基礎與臨床(已改無錯字)
2023-02-04 07:08:19 本頁面
【正文】 準。螺旋 CT 對顯示周圍型肺癌的胸膜侵犯、胸膜轉(zhuǎn)移敏感性可達 92%， CT顯示縱隔腫塊侵犯鄰近的胸膜、心包或肺， 血管和支氣管周圍間隙變窄或移位，對治療前判斷腫瘤能否切除及模擬手術路徑放射治療定位很有幫助 。 腫瘤侵犯鄰近軟組織 CT對局部蔓延的評估取決于周圍組織脂肪平面的變化 ? 咽顱底筋膜與是咽旁間隙與鼻咽壁的分界 ， 咽顱底筋膜與頭長肌是腫瘤向咽旁與咽后蔓延的一道屏障 ， 鼻咽癌常能破壞咽顱底筋膜 ， 向咽旁脂肪間隙蔓延 ， 導致咽旁脂肪層面的變窄和消失 ， 侵犯翼外肌時 ， 肌肉的間隙消失 翼外肌受侵犯常提示腫瘤的侵襲性很強 。 正常解剖 ： 咽旁間隙 ? 咽旁間隙 – 咽旁間隙由咽旁筋膜所分隔 ? 前界：頰咽肌縫 ? 外側(cè)：頸筋膜淺層（覆蓋翼內(nèi)肌、腮腺的深面及下頜骨） ? 形狀：圓錐形間隙、錐底向上至顱底，尖端向下至舌骨 – 咽筋膜 ? 咽顱底筋膜 （內(nèi)側(cè)）：枕骨基底的咽結節(jié) → 顳巖部頸內(nèi) A前方→ 咽鼓管 → 顱底舟狀窩破裂孔 ? 頰咽粘膜（外側(cè)）：咽上縮肌上緣向上內(nèi)層至咽鼓管軟骨部，外層越過腭帆張肌的表面至顱底舟狀窩與咽顱底筋膜匯合 ? 咽后間隙 – 咽顱底筋膜與椎前筋膜之間潛在的間隙 正常解剖及 MR表現(xiàn)： 咽旁間隙 ? 咽顱底筋膜 – 致密結締組織膜 – 橫斷面： ? 起于：翼內(nèi)板后緣 ? 向后：腭帆張肌、腭帆提肌外側(cè)通過，至頸動脈孔前方 ? 走行：咽后壁、頸長肌前方 – 與椎前筋膜形成潛在的咽后間隙 T1W 腫瘤侵犯鄰近組織 ? NPC易侵犯第 II~Ⅵ 在對顱 N， 這些神經(jīng)包含在海綿竇 ， CT無法直接顯示神經(jīng)鞘的病變 ， 而以海綿竇的形態(tài)和密度的改變 、 半月神經(jīng)節(jié)態(tài)改變來推測神經(jīng)鞘的侵犯 。 MRI能直接顯形示神經(jīng)鞘的侵犯 。 高質(zhì)量的 MRI， 尤其是直觀冠狀及矢狀掃描 ，顯示 NPC向海綿竇及顱內(nèi)侵犯較 CT敏感 。 正常解剖及 MR表現(xiàn)：鼻咽腔 ? 冠狀： – 鼻咽中部 ? 標志是咽鼓管圓枕 ? 圓孔 視交叉 頸內(nèi) V 垂體柄 蝶竇 圓孔 上頜 N 胼胝體 側(cè)腦室 鼻咽癌 超腔侵犯 的 MR表現(xiàn)： 圓孔 三叉神經(jīng)上頜支 From Vincent contrast From Vincent T1W From Vincent +C 鼻咽癌的 MR表現(xiàn)： 破裂孔侵犯 正常破裂孔 T1W From Vincent T2W From Vincent contrast From Vincent From Vincent contrast 鼻咽癌 超腔侵犯 的 MR表現(xiàn)： 腦干 T1WI T2WI T1WI+C T1WI+C NP病灶 侵犯腦干 鼻咽癌超腔侵犯的 MR表現(xiàn)： 腦膜、腦干 鼻咽癌 超腔侵犯 的 MR表現(xiàn)： 腦膜、腦干 斜坡后腦膜 腦干 鼻咽癌 超腔侵犯 的 MR表現(xiàn)： 腦膜、腦干 斜坡后腦膜 腦干 螺旋 CT判斷血管侵犯 ? 鼻咽癌最為常見的途徑 （ 76%） 與預后關系最為密切的是后外方的 頸動脈鞘區(qū)（ CS） 侵犯 ， 頸 A鞘區(qū)受侵犯導致血管與腫瘤間分界消失 、 靜脈受擠壓 、 受推移 。故在鼻咽癌初診檢查時 ， SCT的增強掃描較 CT平掃更有利 。 鼻咽癌的 MR表現(xiàn)： 腫瘤超腔侵犯 頸動脈鞘區(qū) 判斷標準 ? MRI判斷標準：
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