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正文內(nèi)容

[預(yù)防醫(yī)學(xué)]最新醫(yī)院感染管理知識(shí)手冊(cè)(參考版)

2024-11-17 05:55本頁(yè)面
  

【正文】 ,特。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 ,若不能保證有效的無(wú)菌原則,應(yīng)當(dāng)在 48 小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管,更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管,并作相應(yīng)處理。外周及中心靜脈置管后,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 ,應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管,不要把導(dǎo)管淋濕或浸 入水中。 ,注射藥物前,應(yīng)當(dāng)用 75%酒精或 % 58 碘伏進(jìn)行消毒,待干后方可注射藥物。更換間隔時(shí)間為:無(wú)菌紗布為 1 次 /2 天,無(wú)菌透明敷料為 12 次 /周,如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。 (二)置管后 、 透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn),對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布。皮膚消毒待干后,再進(jìn)行置管操作。 %碘伏消毒穿刺部位皮膚,自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒,消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。 、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后,盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。 二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù),為盡量減少置管后患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素,應(yīng)不斷提升操作技能,嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。 ,聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須 嚴(yán)格掌握用藥指征。 ,但傳播仍然繼續(xù)時(shí),該病區(qū)應(yīng)暫停 收治病人,對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評(píng)估。 好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔 24 小時(shí))方可解除隔離,病人出院做好終 末 消毒處理。 :銳器置入銳器盒,其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中,規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。 :使用專(zhuān)用物品進(jìn)行清潔和消毒,患者接觸的物體 表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面,每班用 1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布專(zhuān)用,使用后進(jìn)行消毒處理;出現(xiàn)或者疑 56 似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)增加清潔和消毒頻次;被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒;不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等,在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理。 ,接觸患者前后及周?chē)h(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即 洗手和 /或衛(wèi)生手消毒。 ;設(shè)置隔離病房時(shí),應(yīng)在門(mén)上掛接觸隔離標(biāo)識(shí),防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入;進(jìn)行床邊隔離時(shí),在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識(shí);當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí),應(yīng)先診療護(hù)理其 他病人, MDRO 感染病人安排在最后進(jìn)行。如無(wú)條件單間隔離時(shí)考慮床邊隔離。 第八 部分 醫(yī)院感染防控措施 一、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 多重耐藥菌( MDRO)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌,主要包 55 括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌( VRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌( VRE)、泛耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌〔 MDR( PDR)- AB〕、銅綠假單胞菌 〔 MDR( PDR)- PA〕和其他腸桿菌科細(xì)菌等,加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全。 ( 2)強(qiáng)化用藥方案:強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上,同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑,如佳息患或利托那韋。如雙汰芝( AZT 與 3TC 聯(lián)合制劑) 300 mg/次,每日 2 次,用藥時(shí)間為連續(xù)服用 28 天。 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥方案和強(qiáng)化用藥方案。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí),使用強(qiáng)化用藥程序。 (二)預(yù)防性用藥 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始,最好在 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施,最遲不得超過(guò) 24 小時(shí);超過(guò) 24 小時(shí)的,也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 :傷口用消毒液(如 75%酒精、 %碘伏等)涂 54 抹消毒,并包扎傷口。 四、 艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 (一)緊急局部處理措施 ,用生理鹽水沖洗粘膜。 (三) 被 HIV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV 抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比,按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、 6 個(gè)月復(fù)查,同時(shí)口服( AZT),并報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、護(hù)理部、人事科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。 (二) 被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺破后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽查血查乙肝、丙肝抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者的血對(duì)比。 三、 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 (一) 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。 (五 )對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí),消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。 (三 )對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí),應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。 二 、 醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng) 急 預(yù)案 (一 )確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。 ,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。對(duì)感染病人周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)感染病人、接觸者、可疑感染源環(huán)境 、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 (六) 物資供應(yīng) 醫(yī)技、職能及后勤管理部門(mén),應(yīng)保證設(shè)備完好、藥械、氧氣供應(yīng)及時(shí),車(chē)輛、通訊暢通。 ( 五 ) 救治場(chǎng)地安排 對(duì)傳染性疾病,立即轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院隔離門(mén)診和病區(qū),并有專(zhuān)人護(hù)送,病重者要醫(yī)生親自護(hù)送。 。 及時(shí)采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實(shí)施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),協(xié)助救治工作,協(xié)調(diào)相關(guān)方面工作。進(jìn)行正確的消毒滅菌處理。醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí),要立即隔離病人,停止接受 新病人。 ⑷ 醫(yī)院感染暴發(fā)或突發(fā) 傳染病暴發(fā)流行 事件發(fā)生的信息,由院感科或醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)室 負(fù)責(zé)發(fā)布,任何人不得擅自發(fā)布信息。 ⑶ 出現(xiàn)上述緊急情況,當(dāng)班者及上述各級(jí)人員都不得忽略不報(bào),也不得隱瞞不報(bào)。重大事件可直接向分管院長(zhǎng)報(bào)告。感染管理科對(duì)情況做出初步判斷后,提出處理意見(jiàn),向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 ⑴ 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā); ⑵ 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染; ⑶ 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 ⑴ 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā); ⑵ 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 報(bào)告及處置工作中的職責(zé),做到分工明確,反應(yīng)快速,管理規(guī)范。 第七部分 應(yīng)急預(yù)案 一、 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序及處置預(yù)案 為了規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理,提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力,最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染 暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》,制定本預(yù)案。 ⑻ 將用過(guò)的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中 。 ⑹ 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施 。 ⑷ 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)必須處理,戴雙層手套。 ⑵ 在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡或者面罩 。 ⑶ 隔離措施: 根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 (二 )標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防 的 基本特點(diǎn) ⑴ 隔離對(duì) 象:將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性,需要隔離;既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病 的傳播。 ,為暴露源不明型。 (三) 暴露源病毒載量水平 ,但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床 癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)正常者,為輕度類(lèi)型。 : 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng);或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。實(shí)驗(yàn)室研究人員在沒(méi)有防護(hù)的情況下直接接觸了含有大量 HIV 病毒的物品也屬職業(yè)暴露。 ,無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 (二)采樣方法:用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水棉拭子,在被檢內(nèi)鏡上從鏡頭至鏡身反復(fù)涂擦,涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子;投入5ml 含相應(yīng)中和劑的生理鹽水試管內(nèi),及時(shí)送檢。 (四) 注意事項(xiàng) : 采樣后 4h 內(nèi)送檢。 :含氯消毒劑和過(guò)氧乙酸等有效 濃度 監(jiān)測(cè)每日一次, 2%戊二醛有效濃度監(jiān)測(cè)每周一次 。 五、 使用中 消毒液 監(jiān)測(cè) (一) 采樣方法 :用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取 被檢液,加入 9ml 中和劑中混勻。 燈 強(qiáng)度 照射 指示卡 監(jiān)測(cè)方法 : 開(kāi)啟紫外線燈 5min 后,將指示卡置于紫外線燈下垂直距離 1m 處,有圖案一面朝向燈管,照射 1min,紫外線照射后,觀察指示卡色塊的顏色,將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較,讀出照射強(qiáng)度。 46 四、 紫外線 燈 監(jiān)測(cè) (一) 紫外線 燈 日常 監(jiān)測(cè)包括燈管啟 用時(shí)間 、累計(jì)照射時(shí)間、 使用時(shí)間及使用 人簽名。 (三) 手消毒效果要求 衛(wèi) 生手消毒,監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm2。 病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2 三、手 消毒效果監(jiān)測(cè) (一) 采樣時(shí)間 :在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。 二、 物體表面 消毒效果監(jiān)測(cè) (一) 采樣時(shí)間 : 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行 45 采樣。 、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/cm2( 9cm 平皿)。 (二) 采樣方法 : 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法:室內(nèi)面積≤ 30 ㎡ ,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁 1m 處;室內(nèi)面積≥ 30㎡ ,設(shè)四角及中央五點(diǎn),四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁 1m 處 ,將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿( 直徑 9cm)放置各采樣點(diǎn),采樣高度為距地面 — ;采樣時(shí)將平皿蓋 打開(kāi),扣放于平皿旁,暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 消毒采用 500mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭。當(dāng)受到明顯污 染時(shí),先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物, 然后 再清潔和消毒。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí),先用 吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物,再清潔和消毒。 消毒方法應(yīng)合法、有效。 、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等,應(yīng)定期清洗與消毒;遇污染應(yīng)及時(shí)更換 、清洗與消毒。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。 消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑。 ( 四 )患者床單元的清潔與消毒 。 (2)沖洗法 43 ① 采用 3%過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱 ,作用到規(guī)定時(shí)間。 、傷口創(chuàng)面消毒 (1)擦拭法 ① 使用含有效碘 10002020mg/L 的 碘伏 擦拭,作用到規(guī)定時(shí)間。 ② 其他合法、有效地手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品,按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作。 中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、 PICC、 植入式血管通路的消毒范圍 15cm,至少應(yīng)大于敷 料面積(10cm 12cm)。 ④其他合法、有效的 皮膚消毒產(chǎn)品,按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)操作。 ② 使用 75%乙醇溶液擦拭消毒 2 遍,使用 3min。 ⑶物體表面消毒,宜考慮表面性質(zhì),光滑表面宜選擇合適的消毒 劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射;多孔材料表面宜采用浸泡或噴 霧消毒 42 法。 ⑴耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌;耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。 ⑷ 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí),應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和(或)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。 ⑵對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品,應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 ⑶低度危險(xiǎn)性物品,宜采用低水平消毒方法,或做清潔處理;遇有病原微生物污染時(shí),針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。 (二) 消毒、滅菌方法的選擇原則 41 ⑴高度危險(xiǎn)性物品,應(yīng)采用滅菌方法處理。 、耐濕的手術(shù)器械,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌,不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒。 (十四) 終末消毒 感染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。 (十三) 有效氯 與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘俊? (十一) 中水平消毒 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物 包括分枝 桿菌 。 (九) 低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材,如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等;病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥;墻面、地面;痰盂(杯)和便器等。 (七) 高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng),或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品,一旦被微生物污染,具有極高感染風(fēng)險(xiǎn),如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 (五) 中效消毒劑 能殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等 微生物的消毒制劑。 (三) 滅菌 能 殺滅 或清除醫(yī)療器械、器具和物品上 一切微生物 的處理 。 第四部分 消毒技術(shù) 規(guī)范 一
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