【正文】 手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 四、 外科手消毒 （一）外科手消毒 遵循 的原則 ，后消毒。 （二） 外科 洗手方法與要求 ，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 、前臂和上臂下 1/3。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 （二） 消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理 。 （四） 高效消毒劑 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 （六） 低效消毒劑 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。 （八） 中度危險性物品 與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織、器 40 官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。 （十） 高水平消毒 殺滅一 切細(xì)菌繁殖體包括分枝 桿菌、 病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 （十二） 低水 平消毒 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和 親脂 病毒的化學(xué)消毒 方法以及 通風(fēng)換氣、 沖洗等機(jī)械除 菌 法。其含量用 mg/L或 %（ g/100ml）濃度表示。 二、消毒、滅菌基本原則 （一） 基本要求 、器具和物品， 使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。 ，一般情況下 先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 ⑵中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果 的消毒方法。 、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法 ⑴對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 ⑶對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 ⑸消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。 ⑵不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 （三）皮膚與黏膜的消毒 ⑴ 穿刺部位的皮膚消毒 消毒方法 :① 用浸有 %碘伏消毒液 或 安爾碘 的無菌棉簽 或其他替代 物品局部擦拭 2 遍， 作用時間遵循使用說明。 ③ 使用 %新潔爾滅消毒液 皮膚擦拭消毒，作用時間 3min5min。 消毒范圍 :肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋 轉(zhuǎn)，逐步涂擦， 共 2 次，消毒皮膚面積 5cm 5cm。 ⑵手術(shù)切口部位的皮膚消毒 消毒方法 :① 使用浸有 %碘伏 消毒液 的無菌棉球或其他的替代品局部擦拭 2 遍，作用 時間 2min。 消毒范圍 :應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展 15cm 部位由內(nèi)向外擦拭。 ② 采用 %新潔爾滅 消毒液 ，作用到規(guī)定時間。 ② 使用 含有效碘 500mg/L 碘伏 液 沖洗，作用到規(guī)定時間。 （含窗欄、床頭柜等）的表面 ， 每日 進(jìn)行清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。 消毒方法 應(yīng)合法、有效。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 （五）地面和物體表面的清潔與消毒 地面無明顯污染時，采用濕式清潔。 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。 ， 其地面和物體表面的清潔和消毒 感染高風(fēng)險的部門如 ： 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、 重癥監(jiān)護(hù)病房 、血液 凈化 室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與 物體 44 表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污清潔、消毒。 第五部分 消毒滅菌效果監(jiān)測 一、 空氣 消毒效果監(jiān)測 （一） 采樣時間 ： 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣； 或懷疑與醫(yī)院感 染暴發(fā)有關(guān)時采樣。 （三） 空氣 消毒效果 要求 、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總 數(shù)≤ 4cfu/cm2（ 9cm 平皿）。 （四） 注意事項 ： 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止 10min 后采樣。 （二） 采樣方法 ： 用 5 5 ㎝ 滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌 （ PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動 棉拭子，連續(xù)采樣 4 個規(guī)格板面積，被采表面＜ 100 ㎝ 2，取全部表面；被采表面≥ 100 ㎝ 2，取100 ㎝ 2，將棉拭子放入裝有 10ml 無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。 （三） 物體表面消毒效果要求 、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 5cfu/cm2。 （二） 采樣方法 :被檢者五指并 攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根 到指端往返涂擦 2 次，一只手涂擦面積約 30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2。 （二） 紫外線 燈 強(qiáng)度監(jiān)測包括對新燈管和使用中燈管的 照射強(qiáng)度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次 。 ： 普通 30W 直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)≥ 90μ w/cm2為合格；使用中紫外線燈 的輻照強(qiáng)度應(yīng)≥ 70μ w/cm2為合格； 30W高強(qiáng)度 紫外線 新燈 的輻照強(qiáng)度應(yīng)≥ 180μ w/cm2為合格。 （二） 監(jiān)測方法 ：使用中滅菌用消毒液每月一次； 使用中 消毒劑每季度一次。 （三） 結(jié)果判斷 :使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使 用中皮膚黏膜消毒液染菌量 ≤ 10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤ 100cfu/ml。 六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 47 （一）采樣時間：在消毒滅菌后、使用前采樣。 （三）結(jié)果判斷 ，細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 20cfu/件。 第六部分 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 一、 職業(yè)暴 露 （一） 定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員在診療、治療、護(hù)理病人和處理醫(yī)療廢棄物等活動中，身體黏膜或損傷的皮膚（如針刺、銳器劃破皮膚、擦傷、皸裂、皮炎等）接觸了艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、組織和其他具有傳染性的體液。 （二） 職業(yè)暴露 分級 ： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 ： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、 48 物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、 CD4 計數(shù)低者，為重度類型。 二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 (一 )定義 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 是指 接觸病人的血液、體液、分泌物、 排泄物 等時 均 應(yīng)視其具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是 否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 ⑵ 防護(hù) 特點 ： 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 ： ⑴ 進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等 操作時必須 49 戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。 ⑶ 在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物 等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身 體時，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 ⑸ 使用所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷 。 ⑺ 禁止將針罩罩回針頭 。 ⑼ 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器 。 （一）落實管理責(zé)任制 ，感染管理科在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。 （ 二） 恪守職責(zé)及時報告 50 ，應(yīng)當(dāng)于 12 小時內(nèi)向上級衛(wèi)生部門及疾控中心報告。 ，應(yīng)當(dāng)按照 《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在 2 小時內(nèi)向上級衛(wèi)生部門及疾控中心報告。 ⑴ 各臨床科室在正常上班時間， 如發(fā)現(xiàn)上述情況之一時，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科 報告。午夜間及節(jié)假日向總值班報告，總值班人員應(yīng)立即向值班院長匯報并與相關(guān)科室取得聯(lián)系。 ⑵ 分 管院長接到報告后，一方面立即組織現(xiàn)場處置，另一方面向上級部門逐級匯報。如情況緊急，已經(jīng)進(jìn)行應(yīng)急處理的，有關(guān)人員也應(yīng)繼續(xù)向上級報告。 （ 三 ） 現(xiàn)場應(yīng)急處理 51 病人所在科室（或病人就診后），當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)自己的臨床知識進(jìn)行救治，并協(xié)助記錄患者姓名、住址、單位、電話等基本情況和聯(lián)絡(luò)方法。做好防護(hù)工作，包括醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)，對病人的隔離防護(hù)和對周圍人群的防護(hù)。 值班或分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)迅速到現(xiàn)場指揮。 (四 )確定救治方案 要盡快組織現(xiàn)場會診，提出初步診斷意見，擬訂救治方案，并組織救治方案的實施。 ，感染管理科應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境 衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對診斷不明確和救治困難的，應(yīng)及時請示上級醫(yī)院或兄弟醫(yī)院會診，或向上級衛(wèi)生行政部門報告。必要時轉(zhuǎn)入對口醫(yī)院診治。 52 （七） 醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室做好以下工作 。 。 ，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、傳播途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。 本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)院感染（或傳染病） 暴發(fā)流行 及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件提供服務(wù)的臨床、醫(yī)技等相關(guān)部門。 (二 )組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理。 (四 )采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。 53 (六 )工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。如不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的基線檢查。同時注射乙肝免 疫高價球蛋白，按 1 個月、 3 個月、 6 個月接種乙肝疫苗。 程序：立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)科、院感科進(jìn)行登記、上報、追訪。 ，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用 預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴 露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。 （ 1）基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天。 （一）嚴(yán)格實施消毒隔離措施 ，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 ，如 VRSA 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理。 ：診療護(hù)理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。 。 ，以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。 11凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終 末 處理。 （二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 57 （一）置管時 。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。置管過程中手套污染或破 損應(yīng)當(dāng)立即更換。 ，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。 、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 。 ，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。 、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。 。 ，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。 ，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除