【正文】 癥狀?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動凈水充分沖洗； %碘伏消毒。填寫職業(yè)暴露個案登記表。專家組危險度評估。預(yù)防永遠(yuǎn)是 保護(hù)病人 保護(hù)我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量 簡單了解抗生素 的預(yù)防用藥 《指導(dǎo)原則》共分四部分 “抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” “抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” “各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項” “各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療” 高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計 表2 優(yōu)勢病原菌的分布革蘭氏陽性球菌 47 株 % 革蘭氏陰性桿菌（77 株 %）念珠菌感染部位的分布 29株）革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大 1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑。藥效評估最小抑菌濃度； 最小殺菌濃度； 藥時曲線； 藥時曲線下面積； 胞內(nèi)濃度； 組織濃度； 藥物后效作用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容――口罩 正 確 的 佩 戴 口 罩（針刺）健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病80―90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。（分別來自神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科/骨二科/五官科/心內(nèi)科/以及門診傷口） 3 糞腸球菌 3 鏈球菌屬 3 松鼠葡萄球菌 9 4 腐生葡萄球菌 11 5 路鄧葡萄球菌 13 6 表皮葡萄球菌 10 溶血性葡萄球菌 10 金黃色葡萄球菌 百分率% 數(shù)量 細(xì)菌分離株 2 弗勞地枸櫞酸桿菌 17 12 其它腸桿菌 2 普通變形桿菌 5 4 鮑曼不動桿菌 6 陰溝腸桿菌 13 肺炎克雷伯菌 17 大腸埃希菌 18 銅綠假單胞菌 百分率% 數(shù)量 細(xì)菌分離株 1 甲屑 7 2 口腔分泌物 3 傷口分泌物 14 4 中段尿 66 19 痰 百分率% 數(shù)量 細(xì)菌分離株 中敏率（%I 呋喃妥因 左旋氧氟沙星 氨曲南 亞胺培南 萬古霉素 妥布霉素 頭孢唑啉 頭孢西丁 頭孢他啶（三）頭孢噻肟（三）頭孢吡肟（四 替卡西林/克拉維酸 四環(huán)素 慶大霉素 抗生素名稱 5 64 41 64 23 41 64 41 41 41 41 41 23 64 菌株數(shù) 40 30 27 25 耐藥率（%R）60 56 69 92 39 28 27 39 36 敏感率（%S） 23 青霉素 54 哌拉西林/他唑巴坦 23 氯霉素 14 23 23 奎奴普丁 39 23 克林霉素 64 環(huán)丙沙星 13 65 23 紅霉素 44 64 復(fù)方新諾明 52 23 苯唑西林 44 41 氨芐西林/舒巴坦 42 64 氨芐西林 39 64 阿莫西林/克拉維酸 22 41 阿米卡星 中敏率（%I 敏感率（%S）耐藥率（%R）菌株數(shù) 抗生素名稱 * * A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!* * 預(yù)防SSI的干預(yù) 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 ~1小時使用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確的脫毛方法 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間 強(qiáng)制性向公眾報告感染率預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 1 接種疫苗 2 拔除導(dǎo)管 6 專家會診 7 治療感染，而非污染 3 針對性病原治療 8 治療感染，而非寄殖 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 10 及時停用抗菌藥物三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播―洗手 隨機(jī)采樣結(jié)果 某醫(yī)務(wù)人員 手部菌落24 小時 培養(yǎng)結(jié)果 WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后 * * * * * * * * 醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得 的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī) 院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入 院前已開始或入院時已存在的感染。無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。 channel air channel water channel suction channel 內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道 2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表 簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染 重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作； 在國家層面開展有利于感染控制的各項活動； 不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化； 堅持預(yù)防為主。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗