【正文】 —— 蘇軾 精品 。 —— 普希金 （ 13）貪者因書而富，富者因書而貴。 —— 莎士比亞 （ 11）問渠哪得清如許，為有源頭活水來。 —— 列夫托爾斯泰 （ 9）書籍是造就靈魂的工具。 —— 陸游 精品文檔謝謝大家下載，開心生活每一天 努力不會白費，終有出頭之日 小看生活天天健康快樂喜歡就要說出來 學(xué)會拒絕是一種基進(jìn)步 我會會還你喜歡還是需要自由的（ 7）讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。 —— 陳壽 （ 5）我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。 （ 2）黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲。 ? CSF分流術(shù)后感染患者 ， 拔除體內(nèi)分流裝置后 ， 可通過外 引流管取得 CSF進(jìn)行分析 ， 以確定抗菌治療和引流的效果 。 ? 當(dāng)患者經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕委?48小時后未見明顯臨床療效時 ， 應(yīng)再次進(jìn)行 CSF分析 。 ? 分流管再植入的時間取決于致病菌的種類 、 置外引流管后 CSF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并據(jù)此確定的感染嚴(yán)重程度 ， 有時也取決 于 CSF生化結(jié)果 。 ? 劑量和給藥間隔根據(jù)藥物 CSF濃度調(diào)整 ? 為保障細(xì)菌清除，抑菌系數(shù)應(yīng)超過 10～ 20 精品 如果患者分流術(shù)后的感染來自分流器（而非細(xì)菌的血性傳播），拔管是否是最佳治療方法？ 何時重新植管？ ? CSF分流術(shù)后感染的最佳治療方法應(yīng)是拔管（包括顱內(nèi)和部 分皮下引流管），同時給予適當(dāng)?shù)目咕委? ? 分流術(shù)后感染引起的腦室炎在置外引流管后好轉(zhuǎn)得更快些， 并且引流管的存在可繼續(xù)治療腦積水，直至清除感染。 ? 美洛培南可用于治療對標(biāo)準(zhǔn)治療藥物耐藥的革蘭陰性桿 菌腦膜炎，對于產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌和 高產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌（如腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬或 沙雷菌屬）引起的腦膜炎，最好使用包括美洛培南的聯(lián) 合方案。 精品 碳青霉烯類 ? 與亞胺培南相比，美洛培南體外抗菌譜廣，并且較少引 起癲癇，在小兒和成年細(xì)菌性腦膜炎患者中的應(yīng)用已進(jìn) 行了研究。 ? 只有當(dāng)應(yīng)用其它抗菌藥臨床效果不好或殺菌速度慢，而且致 病菌對利福平敏感時，才聯(lián)合利福平。 精品 利福平 ? 利福平有很好的 CSF穿透性，體外對多種腦膜炎致病菌有 活性，使其成為治療細(xì)菌性腦膜炎的一個重要選擇。 ? 用萬古霉素治療細(xì)菌性腦膜炎時 ， 血漿谷濃度應(yīng)維持在 15～ 20ng/ml。 精品 萬古霉素 ? 如果致病菌對其它藥物敏感 （ 如青霉素 、 頭孢菌素等 ） ， 則不推薦應(yīng)用萬古霉素 。 精品 細(xì)菌性腦膜炎致病菌確定后，應(yīng)選用哪些針對性抗菌藥 針對性抗菌藥物的選擇應(yīng)在體外藥敏結(jié)果及腦膜炎癥時進(jìn)入 CSF的量（不論是動物實驗?zāi)Ｐ瓦€是從患者身上收集的資料）的基礎(chǔ)上確定。 ? 已接受抗菌治療的成年患者則不必再用地塞米松 ， 因為此 時應(yīng)用地塞米松未必改善預(yù)后 。 ? 推薦： 懷疑患者是細(xì)菌性腦膜炎時均做 CSF革蘭氏染色 精品 對懷疑細(xì)菌性腦膜炎的患者什么時間開始給予抗菌治療 ? 研究結(jié)果表明，不良預(yù)后與開始抗菌治療前 CSF中存在大 量抗原或大量微生物有關(guān) ? 給予抗菌治療 24小時后 CSF中細(xì)菌仍未清除是產(chǎn)生神經(jīng)系 統(tǒng)后遺癥的一個高危因素 ? 一旦懷疑或確診為細(xì)菌性腦膜炎，應(yīng)盡可能快的給予抗菌 治療。 精品 懷疑細(xì)菌性腦膜炎的成年患者哪些應(yīng)先做 CT檢查再做腰穿 免疫低下 愛滋病 ， 免疫抑制劑治療期間 ， 器官移植后 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 器質(zhì)性損傷 ， 中風(fēng)或局部感染 新近癲癇發(fā)作 1周內(nèi)有發(fā)作 ， 某些權(quán)威認(rèn)為癲癇持續(xù)時間較長不能做腰穿 ， 或癲癇發(fā)作后 30分鐘再做腰穿 視盤水腫 提示存在顱內(nèi)壓升高 意識不正常 局部神經(jīng)缺陷 包括凝視麻痹 、 視野不正常 、 面癱 、 上肢輕癱 、下肢輕癱等 精品 哪些特定的 CSF診斷試驗可用于確定細(xì)菌性腦膜炎致病菌 ? 開放的顱內(nèi)壓一般在 200~500mm水柱之間 ? 未經(jīng)治療的細(xì)菌性腦膜炎患者， WBC計數(shù)升高，一般在 1000~5000 個 /mm3范圍內(nèi)，有時這個范圍可能更廣（低于 100或高于 10000個 /mm3） ? 細(xì)菌性腦膜炎患者的 CSF中一般以嗜中性粒細(xì)胞為主，占 80%~95%之間，急性細(xì)菌性腦膜炎病人中有不到 10%的患者 CSF 中淋巴細(xì)胞為主 ? 大約 50%~60%的病人 CSF中糖濃度 40mg/dl ? 幾乎所有細(xì)菌性腦膜炎患者 CSF蛋白濃度都是升高的 ? 未給予抗菌治療的患者其 CSF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性率為 70%~85% 精品 革蘭氏染色 ? 社區(qū)獲得性腦膜炎患者檢出致病菌陽性率為 60%~90% ? 通過細(xì)菌離心技術(shù)，革蘭氏染色細(xì)菌發(fā)現(xiàn)率可增高近百倍。 精品 ? 經(jīng)驗抗菌治療可根據(jù)患者的年齡及其它各種易感因素選擇。 ? 部分病人，懷疑細(xì)菌性腦膜炎，但無法立即執(zhí)行腰穿以幫助診斷（不能取得 CSF），下醫(yī)囑腰穿前先做頭部 CT檢查。 ； ? 保持患者頭部正直，避免靜脈回流梗阻； ? 保持動脈二氧化碳分壓處于較低水平； ? 滲透壓性利尿劑可以短時間降低顱內(nèi)壓； 精品 降低深靜脈血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險 ? 運(yùn)動受限的患者應(yīng)給與彈力襪； ? 對于沒有明確顱內(nèi)出血風(fēng)險的患者，可預(yù)防性給與肝素鈉治療。 ? 近期研究證實，即使對于沒有明顯腦水腫的患者，皮質(zhì)激素仍然可能使患者受益； 精品 其他抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療 急性病毒性腦炎 單皰腦炎 1， 2 阿昔洛韋 水痘 帶狀皰疹病毒腦炎 阿昔洛韋 +皮質(zhì)激素 人類皰疹病毒 6型腦炎 甘昔洛韋、膦甲酸 精品 亞急性 /慢性腦炎 免疫缺陷患者 水痘 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 巨細(xì)胞病毒腦炎 更昔洛韋 麻疹包涵體腦炎 利巴韋林 腸道病毒腦炎 普來可那立，免疫球蛋白 精品 癲癇發(fā)作、高顱壓和其他并發(fā)癥的治療 ? 未加以控制的癲癇可以導(dǎo)致代謝活動增加、酸