保險(xiǎn)公司理賠中心半年工作匯報(bào)(參考版)
2024-08-26 14:31本頁(yè)面
【正文】 （五）理賠人員持證上崗率我市現(xiàn)有理賠人員81人，無(wú)證人員7人，多為新入司員工，均已參加ⅩⅩ年4月理賠員考試，對(duì)于未取得資格人員按照“721”制度淘汰。進(jìn)行估損為零案件核實(shí)、外代本通賠案件核實(shí)、人傷案件核實(shí)等，分步驟、分類型、分組別的進(jìn)行核實(shí)調(diào)整系統(tǒng)估損，提高未決案件估損準(zhǔn)確度，也利于掌握估損調(diào)整進(jìn)度。我市在全省首次實(shí)現(xiàn)殘值再利用，并將繼續(xù)加強(qiáng)此項(xiàng)工作，達(dá)到減損目地。繼續(xù)加強(qiáng)損余物資管理已設(shè)立專人專崗，負(fù)責(zé)損余物資及庫(kù)房的管理。（三）追償成效加強(qiáng)代位追償案件管理設(shè)立專人專崗進(jìn)行代位追償案件管理，重新梳理代位追償案件處置流程，前端理賠環(huán)節(jié)深度挖掘案源，錄入“追償意見”，轉(zhuǎn)交代位追償崗進(jìn)行調(diào)查、處理，與法律部密切合作，協(xié)同開展追償工作。進(jìn)行人傷費(fèi)用管控加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療跟蹤工作，對(duì)于非醫(yī)保用藥的使用做好醫(yī)院與傷者的溝通解釋工作，減少非醫(yī)保用藥的使用量，加強(qiáng)對(duì)人傷案件死亡、戶口性質(zhì)及被撫養(yǎng)人的調(diào)查工作。加強(qiáng)訴前調(diào)解工作市區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)交警事故大隊(duì)保險(xiǎn)事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室工作職能，加大自主調(diào)解比例。7月1日正式實(shí)施。（二）車險(xiǎn)涉及人傷案均設(shè)立自主調(diào)解案件考核設(shè)立自主調(diào)解案件專項(xiàng)考核，考核人傷跟蹤崗自主調(diào)解月平均處理件數(shù)，與績(jī)效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰，激發(fā)崗位人員主動(dòng)性與積極性。查勘員在系統(tǒng)定損前將紙質(zhì)定損單送交分部經(jīng)理進(jìn)行配件、工時(shí)的審核，以防范技能漏損。（二）萬(wàn)元以上車險(xiǎn)案均加強(qiáng)核損環(huán)節(jié)管控上收綏中、建昌區(qū)域2000元以上案件核損權(quán)限，加強(qiáng)縣區(qū)貨車、客車核損案件集中管控，有效提高車險(xiǎn)賠案質(zhì)量，注重審核質(zhì)量，達(dá)到減損目的。持續(xù)執(zhí)行理賠人員交流機(jī)制為更好的完成考核指標(biāo)，提高理賠人員業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)崗位人員經(jīng)驗(yàn)交流，調(diào)動(dòng)崗位人員積極性，在理賠中心內(nèi)部實(shí)行崗位交流制度。建立《省間案件催辦管理登記表》，要求逐案填寫未決案件催辦記錄和估損變化情況，對(duì)未決案件定期進(jìn)行催辦，掌握案件進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行案件處理。并積極與經(jīng)偵、刑偵建立溝通聯(lián)系，對(duì)反欺詐案件中的大案、難案能夠借助司法之力進(jìn)行深入調(diào)查。加大部分拒賠（減損）案件處理力度，發(fā)掘醫(yī)療、法律反欺詐工作潛力，重點(diǎn)對(duì)傷殘費(fèi)用和誤工、護(hù)理費(fèi)用的審核和調(diào)查，防范提供虛假證明材料。增設(shè)反欺詐崗位設(shè)立反欺詐崗位，專人負(fù)責(zé)反欺詐案件管理，根據(jù)查勘人員、醫(yī)療跟蹤人員提供的反欺詐線索進(jìn)行調(diào)查、取證工作，以及外地出險(xiǎn)案件的調(diào)查工作，涉及與外部人員的溝通協(xié)調(diào)等。設(shè)定專人進(jìn)行管理，與法律崗、代理律
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