【正文】 〔附〕職業(yè)性照射所致外照射急性輻射病，外照射慢性輻射病和內(nèi)照射輻射病的診斷是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，應(yīng)由放射醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院作出的診斷才屬有效。2. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和綜合對(duì)癥治療。(3) 增加骨質(zhì)代謝　用藥物、激素或控制膳食的方法。有明顯肝、腎功能損害者禁用。胺酸（811）對(duì)鉈（234Th）、鋯（95Zr）、巨（147Pm）、鐶（239Pu）等皆有顯著的促排效果。二巰基丙磺酸鈉對(duì)釙（210Po）有較好的促排效果。必要時(shí)間隔3～4天再行第二療程。(1) 絡(luò)合劑應(yīng)用　目前常用的有以下幾種：二乙稀三胺五醋酸鈣鈉鹽（DTPA－CaNa3）又稱促排靈，是一種高效廣譜的促排藥物，可加速稀土、超鈾及超鐶等同位素的排出，如鑭 （140La）、鈰（144Ce）、鐠（143Pr）、釹（147Nd）、巨（147Pm）、鋯（95Zr）、鐶（239Pu）等。因此，抓緊時(shí)機(jī)選用適當(dāng)?shù)拇倥糯胧┦莾?nèi)照射損傷治療中的重要環(huán)節(jié)。如傷口污染嚴(yán)重，經(jīng)單純沖洗效果不佳，可考慮擴(kuò)創(chuàng)。給去痰劑如氯化銨、碘化鉀等，使殘留在呼吸道的放射性同位素隨痰咳出。用法：KI100mg，每天一次，連服數(shù)日，如無十分必要，累加量不宜大于1g。用法：每次1g，1日3次，連服數(shù)日。均可使胃腸道吸收減少50%以上。較特異性阻止吸收劑　褐藻酸鈉和氫氧化鋁凝膠均有阻止90Sr從胃腸吸收的作用。在口服沉淀劑、吸附劑后約半小時(shí)，口服緩瀉劑，硫酸鎂、雙醋酚酊等，以加速被吸附沉淀的放射性同位素的排出。服吸附劑、沉淀劑及緩瀉劑：已知攝入的放射性同位素為 鍶、鋇、鐳、鋅、錳等二價(jià)元素時(shí)，可酌情服用下列一種沉淀劑：硫酸鋇50g；磷酸三鈣5g及磷酸氫二鈉6g；磷酸鋁凝膠100ml等。洗胃：可用溫水或生理鹽水或微鹼性溶液洗胃。催吐：用手指或棉棒剌激咽部；服催吐劑，如吐根劑、硫酸銅（1%, 25ml），硫酸鋅（1～2g）、藜蘆（～5g）、甜瓜蒂（5～15g）等，或皮下注射阿撲嗎啡（5～10mg）。處理必須分秒必爭(zhēng)，及時(shí)正確。３. 稀土元素和以膠體形式進(jìn)入體內(nèi)的放射性同位素引起的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損害。靶器官的損害因放射性同位素種類而異，如：１. 放射性碘引起甲狀腺功能低下、甲狀腺結(jié)節(jié)形成等。１）均勻或比較均勻分布于全身的放射性同位素引起的內(nèi)照射輻射病，其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查所見與外照射急性輻射病相似，可有不典型的初期反應(yīng)、造血障礙和神經(jīng)衰弱癥候群。２. 內(nèi)照射輻射病的臨床表現(xiàn)，或以與外照射急性輻射病相似的全身性表現(xiàn)為主，或以該放射性核素靶器官的損傷為主，并往往伴有放射性同位素初期進(jìn)入體內(nèi)途徑的損傷表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：１. 經(jīng)物理、化學(xué)等手段証實(shí)，有過量放射性同位素進(jìn)入人體內(nèi)，致其受照射情況符合下述條件之一：１）一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的放射性同位素，使全身在比較短的時(shí)間內(nèi)（幾個(gè)月）均勻或比較均勻地受到照射，使其有效待積量當(dāng)量（Effective Committed Dose Equivalent），并有個(gè)人劑量檔案和健康檔案可查。其中包括現(xiàn)場(chǎng)污染水平、呼出氣、排泄物（痰、尿、糞）、血液等放射性定性和定量測(cè)定，全身放射性定性和定量測(cè) 定等。內(nèi)照射放射損傷的遠(yuǎn)期效應(yīng)，可引起惡性腫瘤和白血病等。例如放射性碘可引起甲狀腺功能低下或甲狀腺結(jié)節(jié)形成等；239Pu、90Sr、226Ra主要分布在骨骼，可引起骨痛、骨質(zhì)疏松、造血障礙、病理性骨折等。這是由于放射性同位素成為持續(xù)體內(nèi)照射源，其作用直至排出體外或衰變完為止。慢性期的癥狀和體征與進(jìn)入體內(nèi)放射性同位素的分布有關(guān)。均出現(xiàn)了初期的神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，繼之出現(xiàn)血液的變化。例如：一例口服131Cs148MBq（4mCi）；一例口服226Ra75．11MBq（）；一例紅骨髓增生癥的女患者，在做肝掃描時(shí)錯(cuò)誤地由靜脈注入7400MBq（200mCi）的198Au。例如131Ｉ，物理半衰期為8天，生物半排期為138天。如3Ｈ、24Na、131Ｉ、90Sr等，它們?nèi)塍w后的最初幾天，與組織尚未緊密結(jié)合，隨尿排出率高，隨時(shí)間延長(zhǎng)，摻入體內(nèi)代謝，與組織結(jié)合緊密，尿排出率逐漸下降。稀土族和重金屬元素一般隨糞排出為主。例如口服210Po隨糞排出 90%。如氡氣吸入后，２小時(shí)大部分排出，５小時(shí)后肺內(nèi)僅剩微量。其排泄速度、途徑和排泄率與同位素進(jìn)入途徑及其理化性質(zhì)有密切關(guān)系。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者對(duì)131Ｉ的吸收率增高。機(jī)體代謝旺盛時(shí)核素在體內(nèi)的沉積率增加。放射性核素的溶媒性質(zhì)影響其吸收速度，如釙（210Ｐｏ）溶于生理鹽水或甘露醇中給小鼠皮下注射比溶于明膠或油中吸收得快。放射性同位素的化學(xué)性質(zhì)　是指同位素本身及其 化合物的化學(xué)性質(zhì)，在影響分布的化學(xué)因素中還包括溶劑的化學(xué)性質(zhì)和有無載體等。放射性同位素在體內(nèi)沉積較多的器官及其臨近組織往往受照劑量較大，組織損傷亦大。2. 在體內(nèi)的分布及影響因素１）放射性同位素吸收入血后，摻入與其化學(xué)性質(zhì)相類似元素的代謝，如90Sr、131Ｉ、137Cs分別摻入Ca2+、Ｉ–、Ｋ+的代謝過程。皮膚破損時(shí)，可大大增加吸收的速度和吸收率。否則相反。放射性氣溶膠或粉塵經(jīng)呼吸道吸收時(shí)的吸收率與它們 的粒徑大小及其化合物的溶解度有密切關(guān)系。２）由呼吸道吸入　放射性同位素以氣態(tài)、氣溶膠或粉塵狀態(tài) 存在時(shí)，可由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。大部份稀土族元素如鑭系、錒系元 素極易水解，在PH＞3的介質(zhì)中可以形成氫氧化物膠體而沉淀，而不易吸收，%或更少。如鹼 族元素和鹵族元素，它們的鹽類易溶于水容易吸收，吸收率極高，幾乎達(dá)100%。有些放射性同位素亦可通過正常皮膚進(jìn)入體內(nèi)。為認(rèn)識(shí)各種放射性同位素內(nèi)照射效應(yīng)特點(diǎn)，應(yīng)了解有關(guān)放射性同位素在體內(nèi)的吸收、分布和排泄的知識(shí)。三、放射性同位素在體內(nèi)的代謝放射性同位素在體內(nèi)的代謝主要決定于元素的化學(xué)性質(zhì)和物理狀態(tài)。５. 工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)、地質(zhì)和石油勘探，科學(xué)研究等部門應(yīng)用放射性同位素的各個(gè)環(huán)節(jié)。３. 核反應(yīng)堆、核動(dòng)力裝置運(yùn)行和維修。二、內(nèi)污染放射性同位素的來源１. 放射性礦石的開采、冶煉、精制加工及核燃料的