【正文】 2 及圖 131 )。 至于最后的分類﹑分度診斷，則需要對(duì)各方面材料進(jìn)行綜合分析，并參考物理劑量，才能正確確定。四﹑急性輻射病的診斷急性放射病雖然是一種少見病，但在核戰(zhàn)爭(zhēng)情況下可發(fā)生大量傷病員， 在平時(shí)，大型核設(shè)施發(fā)生核事故時(shí)，也可造成大批的急性輻射病病員。嚴(yán)重者牙關(guān)緊閉﹑角弓反張﹑大小便失禁。主要表現(xiàn)為照后立即嘔吐﹑惡心﹑腹瀉﹑經(jīng)神萎靡﹑全身虛弱，心跳加快﹑呼吸急促，四肢冰涼﹑口唇發(fā)﹑眼結(jié)膜充血。病變不只限于大腦，小腦癥狀也很明顯。最后體溫升高，血壓下降、脫水、虛脫、中毒性休克死亡?？砂楦雇?，甚至可有腸梗阻癥狀。約經(jīng)過2~3天后，癥狀略有緩解，數(shù)日后很快進(jìn)入極期。這種類型的急性放射病病程較短，一般十天左右，甚至3~4天即 可死亡，分期不典型。如不積極治療，死亡率很高。2~3天后癥狀可稍有減輕，白細(xì)胞下降迅速，淋巴細(xì)胞減少明顯。分期不明顯。精子生成恢復(fù)更慢。精子生成障礙。造血功能明顯抑制，109/L以下，血小板可低于10109/L，可有輕度貧血。感染是重度急性放射病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常由口腔開始，嚴(yán)重可發(fā)生敗血癥，高燒達(dá)39~41℃，全身衰竭時(shí) 可以體溫不升。極期：約在病后2~3周進(jìn)入此期。假愈期：1~3天后，上述癥狀減退，但血象繼續(xù)惡化。初期：受照后很快出現(xiàn)全身一般癥狀，嘔吐發(fā)生早而頻繁，還可出現(xiàn)腹瀉。3) 重度急性輻射病 吸收劑量為4~6Gy?；謴?fù)期：受照射后五周左右進(jìn)入恢復(fù)期。脫發(fā)和皮膚﹑粘膜出血是進(jìn)入極期的先兆。假愈期：臨床癥狀緩解，但白血球總數(shù)繼續(xù)下降，109/L；血小板可降低。外周血白血球一過性升高，然后逐漸減少。初期：照射后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)頭昏﹑乏力﹑食欲下降﹑惡心﹑嘔吐。不經(jīng)治療，兩個(gè)月可自行恢復(fù)。照后1~2天內(nèi)，白細(xì)胞可一時(shí)性輕度上升到10109/L左右，109/L ~ 109/L，109/L，其他血細(xì)胞數(shù)量無明顯改變。各度骨髓型急性輻射病主要臨床經(jīng)過：1) 輕度急性輻射病 吸收劑量為1~2Gy，數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)疲乏﹑頭昏﹑惡心﹑食欲減退﹑失眠等癥狀，然后癥狀逐漸緩解。病情輕重主要決定于劑量的大小，可以分為輕度﹑中度﹑重度和極重度。骨髓型又可根據(jù)病情輕重分為輕度﹑中度﹑重度和極重度。這種類型的中度和重度急性放射病，臨床表現(xiàn)具有明顯的階段性。從而奠定了急性放射病各種不同類型特征的基礎(chǔ)。急 性輻射病是一種全身性疾病，病變十分廣泛。這些并發(fā)癥，重者甚至危及病人生命。而這些改變，又可繼發(fā)性引起一系列并發(fā)癥。二﹑急性輻射病的發(fā)病特點(diǎn)由于急性輻射病是一種非隨機(jī)效應(yīng)，故其嚴(yán)重程度與照射量呈正相關(guān)，并存在著照射量閾值 (見表131)。同時(shí)，隨著核科技術(shù)應(yīng)用的廣泛發(fā)展，大型核設(shè)施逐年增加，全世界不斷發(fā)生重大核事 故，各種類型的急性放射病病例，成為世界各國重點(diǎn)觀察研究與治療的對(duì)象。由于當(dāng)時(shí)對(duì)這類疾病的經(jīng)過與特點(diǎn)缺乏了解，加之原子彈爆炸后多種殺傷因 素 (如光輻射﹑沖擊波﹑早期核幅射及落下灰核幅射等)的復(fù)合作用，故對(duì)當(dāng)時(shí)發(fā)生急性放射病的傷病員并沒有一個(gè)全面系統(tǒng)的觀察，因而對(duì)急性放射病仍缺乏系統(tǒng)了 解與認(rèn)識(shí)。人們開始認(rèn)識(shí)它，還是在 1945年美國向日本廣島﹑長(zhǎng)崎進(jìn)行了核襲擊之后。輻射病的診斷與治療第一章 外照射急性輻射病(Acute Radiation Sickness from External Exposure)一﹑概念急性輻射病是指人體一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)分次受到大劑量照射引起的全身性疾病。急性輻射病是一種少見而嚴(yán)重的全身性疾病。那時(shí)，發(fā)生了數(shù)以萬計(jì)的傷病員。但是，通過這一事件，人們開始重視這一特殊疾病的系統(tǒng)研究。我國自60年代初期，也有各類事故病例發(fā)生，在急性輻射病的診斷與治療方面，也積 累了一定的經(jīng)驗(yàn)。損傷過程復(fù)雜，病變廣泛放射線作用于機(jī)體內(nèi)重要分子，引起它們不同程度的原發(fā)損傷，從 而導(dǎo)致細(xì)胞﹑組織和器官的生化﹑功能和形態(tài)改變。例如：免疫系統(tǒng)受損，可以引起全身或局部感染；凝血機(jī)制受損， 可以引起全身或局部出血。同時(shí)，由于射線作用不可能全身非常均勻﹑各組織和器官的敏感性又不同，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。由于不同器官﹑組織敏感性不同，故不同照射量引起的急性放射病，具有不同的規(guī)律性表現(xiàn)。骨髓型急性輻射病病程的階段性人體全身吸收劑量達(dá)1~10Gy，可發(fā)生骨髓型急性放射病，即其臨床表現(xiàn)以骨髓造血抑制為主。三﹑急性輻射病的分類和臨床表現(xiàn)臨床上可以將急性放射病分為骨髓型﹑腸型和腦型。現(xiàn)依次介紹如下：1. 骨髓型急性輻射病骨髓型急性輻射病是指全身吸收劑量為1~10Gy時(shí)所引起的以骨髓功能障礙為主要表現(xiàn)的急性輻射病。這種類型的急性輻射病，特別是中度與重度的，病程發(fā)展分期明顯，即可分為初期﹑假愈期﹑極期和恢復(fù)期。整個(gè)病程中，一般不發(fā)生脫發(fā)﹑出血和感染。40~50天后，血液逐漸恢復(fù)正常。2) 中度急性輻射病 吸收劑量為2~4Gy，多有明顯的分期。約一天左右進(jìn)入假愈期。淋巴球輕度減少。假愈期末可開始脫發(fā)。極期：一般在照射3~4周后開始，主要的征象是感染發(fā)燒﹑出血較廣泛，口腔感染多見，白血球降至最低值，血小板明顯減少，可有輕度貧血。癥狀消退，血液開始恢復(fù)，毛發(fā)開始新生。臨床分期明顯。白細(xì)胞總數(shù)有一過性升高，然后開始下降，淋巴球明顯減少。2~3周后開始成束脫發(fā)，1~2周可全部脫光。全身情況惡化，相繼出現(xiàn)嚴(yán)重毛發(fā)脫落，廣泛而嚴(yán)重的出血，多見于齒齦﹑胸部﹑頭部及受壓部位，可大片出血或皮下血腫，甚至便血﹑尿血﹑咳血﹑鼻， 出血部位常伴感染或壞死，要害部位出血可造成死亡。早期感染病原菌多為上呼吸道的革蘭陽性球菌和桿菌，晚期多為腸道革蘭陰性桿菌。此外，神經(jīng)系統(tǒng)﹑胃腸道﹑代謝方面均出現(xiàn)紊亂?；謴?fù)期：如能積極治療，第5~8周可開始恢復(fù)，但記憶力減退﹑衰弱﹑食欲減退﹑貧血等恢復(fù)很慢。4) 極重度急性輻射病 吸收劑量為6~10Gy。受照后多在一小時(shí)內(nèi)即開始初期癥狀，反復(fù)而嚴(yán)重嘔吐和腹瀉，全身衰竭。一周左右可轉(zhuǎn)入極期，高燒﹑拒食﹑頻繁嘔吐與腹瀉﹑柏油樣便，嚴(yán)重脫水，代謝紊亂。2. 腸