血濾藥物應(yīng)用(參考版)
2024-08-16 16:23本頁面
【正文】 但在治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥、臨床意義等方面仍存在很多爭議；在重癥病人的治療中，有關(guān)抗凝方式、營養(yǎng)物質(zhì)的提供與藥物劑量的調(diào)整等問題也有待于進(jìn)一步研究探討。計(jì)算公式如下：單次用藥劑量（CRRT）=藥物劑量(腎衰無尿時(shí)) [1+體外循環(huán)清除率/（體內(nèi)藥物清除率2用藥間隔/半衰期）]2．β內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用與其血藥濃度持續(xù)大于MIC有關(guān)，因此在進(jìn)行CRRT治療時(shí)可不改變其單次投藥劑量，而縮短用藥間隔。第三，CRRT治療時(shí)用藥劑量的調(diào)整。藥物的體內(nèi)清除機(jī)制包括殘余腎清除、肝臟清除及其它非腎性機(jī)制清除，在腎衰無尿的病人，主要的非腎性藥物清除機(jī)制是經(jīng)肝臟清除。影響藥物清除率的主要因素為：（1）藥物的蛋白結(jié)合率；（2）透析液或超濾液流速。 CRRT治療時(shí)藥物的應(yīng)用由于大多數(shù)藥物的分子量約為500Da，CRRT治療對其有一定的清除能力，因此在進(jìn)行CRRT治療時(shí)要適當(dāng)調(diào)整藥物的用量。在使用枸櫞酸鹽抗凝時(shí)，如補(bǔ)鈣不足會導(dǎo)致低鈣血癥。在進(jìn)行持續(xù)血液濾過治療時(shí)，每升超濾液丟失蛋白約60mg，持續(xù)血液透析時(shí)，每升透析液丟失蛋白27mg。4．多肽與短鏈蛋白質(zhì)的丟失：目前所用血液濾過膜的截留分子量大多在20,00040,000Da，因此，小分子蛋白，如多肽類激素（胰島素、兒茶酚氨）以及細(xì)胞因子可被超濾清除。機(jī)體對氨基酸的內(nèi)源性清除率為801800ml/min，超出CRRT治療時(shí)體外清除率的10100倍，因此氨基酸的輸入只輕度增加血漿中氨基酸的濃度，僅有1015%的氨基酸經(jīng)透析液或超濾液丟失。3．氨基酸的丟失：由于氨基酸屬于小分子物質(zhì)（平均分子量為145Da）,其篩漏系數(shù)接近1，在進(jìn)行后稀釋的CVVH治療時(shí)，在進(jìn)行持續(xù)血液透析時(shí)，其丟失量更大。2．糖平衡：在急性病理狀態(tài)下，病人對葡萄糖的利用能力降低，無糖置換液的應(yīng)用并不能改善病人對葡萄糖的利用，根據(jù)交換液體的量不同，每日可丟失葡萄糖4080克，這將進(jìn)一步激活體內(nèi)糖異生機(jī)制，從而進(jìn)一步加重了蛋白質(zhì)的分解；曾有人將腹膜透析液應(yīng)用于CRRT治療，但腹膜透析液中葡萄糖的濃度為12403600mg/dl，結(jié)果造成機(jī)體的糖攝入量過高。在某些臨床狀態(tài)下：如多器官功能障礙伴高熱或血流動力不穩(wěn)時(shí)，低體溫可以降低機(jī)體氧耗，增加心血管的穩(wěn)定性，減少蛋白質(zhì)的分解代謝；但另一方面，低體溫也影響了機(jī)體對感染及損傷的防御反應(yīng)能力。1．熱量的丟失：雖然大多數(shù)新型CRRT操作系統(tǒng)提供了加熱裝置，但它只能為置換液或透析液加熱，血液經(jīng)過體外循環(huán)管路后溫度會衰減。降低出血危險(xiǎn)特好出血危險(xiǎn)性最小良好中和減少良好降低血
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