精神科護理學(xué)(參考版)
2025-08-08 11:03本頁面
【正文】 大多數(shù)患者可自愈或治愈，少數(shù)患者由于病前人格缺陷或有神經(jīng)癥病史導(dǎo)致預(yù)后不良，遷延不愈或轉(zhuǎn)化為持久的人格改變或社會功能缺損。（6） 癥狀通常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)，即經(jīng)過一段無明顯癥狀的間歇期后才發(fā)病，間歇期為數(shù)日至數(shù)月，甚至長達半年以上。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢、夢魘；兒童因為語言表達、詞匯等大腦功能發(fā)育尚不成熟等因素的限制，常常無法清除敘述噩夢的內(nèi)容，僅表現(xiàn)為從夢中驚醒、在夢中尖叫或主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。警覺性過高的癥狀在創(chuàng)傷暴露后的第一個月最為普遍，具體表現(xiàn)為：①難以入睡或易醒；②易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)，如遇到一些類似的場面或輕微的感覺刺激表現(xiàn)出容易受驚嚇，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，如緊張、恐懼、心慌、心跳、面色蒼白、出冷汗等；或表現(xiàn)為易激惹；③難以集中注意。表現(xiàn)為對周圍環(huán)境的一般刺激反應(yīng)遲鈍，很少參加活動或沒有興趣參加；情感淡漠，與他人疏遠(yuǎn)，有脫離他人或覺得他人很陌生的感覺；難以體驗和表達細(xì)膩的情感（例如，無法表達愛戀）；對未來失去憧憬，如很少考慮或計劃未來的學(xué)習(xí)、工作或婚姻等。主要表現(xiàn)為：①回避表現(xiàn)：回避談及與創(chuàng)傷有關(guān)的話題，回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，或不能回憶（遺忘）創(chuàng)傷性經(jīng)歷的某些重要方面。③闖入性癥狀還會在睡眠狀態(tài)中以夢魘的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢。②暴露于與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時，出現(xiàn)強烈的情感痛苦或生理反應(yīng)。闖入性癥狀主要有以下三種形式：①短暫“重演”性發(fā)作：即在無任何因素或相關(guān)物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯覺、幻覺，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種強烈情感反應(yīng)和明顯的生理反應(yīng)如心跳加快、出汗、面色蒼白，持續(xù)的時間可從數(shù)秒鐘到幾天不等。具體表現(xiàn)如下（大題）：（1） 闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗。PTSD是一種創(chuàng)傷后心里失平衡狀態(tài)。①強迫觀念：強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向；②強迫意向：強迫檢查、強迫詢問、強迫洗滌、強迫性儀式動作。1. 強迫癥：以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念、強迫意向和強迫動作為主要特征的一類神經(jīng)癥性障礙。2. 抑郁狀態(tài)的臨床癥狀：①抑郁心境；②自我評價過低；③精神運動遲滯；④自殺觀念和行為（抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕）；⑤晝夜節(jié)律：指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀；⑥軀體癥狀：面容憔悴、目光呆滯、食欲減退，有軀體不適主訴；⑦其他：可出現(xiàn)強迫、恐怖、癔癥，思維聯(lián)想困難、記憶力減退影響患者的認(rèn)知功能，抑郁性假性癡呆。要注意的是電抽搐治療會引起短暫的記憶損害；（3） 心理社會干預(yù)。此型患者在臨床較多見。（4） 緊張型：①多起病于青年或中年，急性起病多見；②臨床表現(xiàn)為緊張性木僵與緊張性興奮交替或單獨出現(xiàn)；③緊張性木僵的患者肌張力增高，緘默不語，不食不動，呈木僵狀態(tài)或蠟樣屈曲；④緊張性興奮時患者行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板；⑤在精神分裂癥的各個類型中緊張型治療效果理想，預(yù)后最好。（3） 單純型：①較少見，常在青少年期起病。2. 精神分裂癥的臨床分型介紹（大題）：（1） 偏執(zhí)型：①是精神分裂癥最常見的類型，多在青壯年、中年或更晚些年齡起?。虎诎l(fā)病后較長時間尚能維持工作；③以妄想為主，常伴有幻覺，以幻聽較多見；④妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想和夸大妄想最多見，絕大多數(shù)患者有數(shù)種妄想同時存在；⑤幻覺和妄想的內(nèi)容多較離奇、抽象、脫離現(xiàn)實，而情感、行為則常受幻覺、妄想的支配；⑥該患者具有較好的病前功能，發(fā)病較晚，病程較其他類型緩慢，人格變化較輕，精神衰退常不明顯；⑦對抗精神藥物反應(yīng)較其他型好，預(yù)后較好。（3） 思維及思維聯(lián)想障礙：①妄想；②被動體驗；③思維聯(lián)想障礙；④思維貧乏。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容多半是言語性，有的幻聽內(nèi)容為爭論性，或評論性的，幻聽也可以是命令性的。第1節(jié) 精神分裂癥的臨床特點1. 臨床表現(xiàn)：（1） 前驅(qū)癥狀：①個性改變；②類神經(jīng)癥癥狀；③言行古怪；④多疑、敵對及困惑感。第5章 精神分裂癥患者的護理精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無意識及智能障礙。精神依賴（心理依賴），患者對精神活性物質(zhì)的強烈渴求，以期獲得服用后的特殊快感。2. 依賴：指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括強烈的對精神活性物質(zhì)渴求；盡管明知對自身有害，但
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