圍手術(shù)期的臨床營(yíng)養(yǎng)治療指南(參考版)
2025-08-08 04:41本頁(yè)面
【正文】 出現(xiàn)癥狀者可口服維生素D，每天125～625μg，同時(shí)口服鈣劑，通常效果良好。嚴(yán)重者可口服無(wú)機(jī)鐵鹽，如硫酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵，或肌肉注射右旋糖酐鐵，后者因副作用較大，使用時(shí)應(yīng)慎重。另外，進(jìn)食時(shí)可采取平臥位，或進(jìn)餐后側(cè)臥位休息以延長(zhǎng)食品的排空時(shí)間，使其完全消化吸收。（7）選擇合適膳食 選擇黏稠性的排空較慢及少渣易消化的食品，可延長(zhǎng)食品通過(guò)小腸的時(shí)間，促進(jìn)食品的消化吸收。（6）補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 胃切除術(shù)后可發(fā)生不同程度消化吸收障礙，尤其是B族維生素、維生素A、維生素C及鐵等微量元素。有少數(shù)患者胃切除術(shù)后，因膽汁和胰液的分泌減少及與食品混合不好，使脂肪的消化吸收發(fā)生障礙，可發(fā)生脂肪痢，此時(shí)應(yīng)減少膳食脂肪供給量。膳食糖類應(yīng)適當(dāng)控制，過(guò)多致高滲性傾倒綜合征，供給以300g/d左右為宜。禁食時(shí)肝內(nèi)糖原迅速變?yōu)槠咸烟压┙o能量。隨著患者腸功能恢復(fù)，逐步過(guò)渡到口服膳食為主。胃切除術(shù)后早期能量攝入不足，體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分解以供給能量，尿氮增加，有負(fù)氮平衡及體重下降。必要時(shí)可間隔經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或給予要素膳食。定時(shí)定量進(jìn)餐，利于消化吸收，并預(yù)防傾倒綜合征和低血糖癥。少量多餐：每天5～6餐，每次進(jìn)流質(zhì)100ml左右，不宜過(guò)飽，開(kāi)始1～2天給予清流質(zhì)，以后漸改為稠流質(zhì)膳食。2. 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)診斷與原則 胃大部切除術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)診斷可參考前一節(jié)。首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可以采用經(jīng)口或鼻腸管飼營(yíng)養(yǎng)，若存在梗阻或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不足，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)治療，可以采用外周靜脈輸注或者中心靜脈輸注。1. 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)診斷與原則 胃大部切除術(shù)患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療目的是逆轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)不良，減少惡病質(zhì)的發(fā)生，糾正負(fù)氮平衡,使之能夠適應(yīng)手術(shù)的創(chuàng)傷，順利度過(guò)圍手術(shù)期。此類患者常常由于進(jìn)食受限、胃功能缺失及炎癥反應(yīng)等出現(xiàn)中重度營(yíng)養(yǎng)不良。將各種營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻胃管持續(xù)滴注或定時(shí)定量注入，保持傷口清潔，以利于愈合。（2）進(jìn)食方法1）口服 術(shù)后口服進(jìn)食對(duì)傷口無(wú)影響者均可采用，但應(yīng)注意口腔清潔，預(yù)防傷口感染；口服困難者可用橡皮管吸入。不宜吃硬飯、大塊肉類，油煎炸、食物纖維多及刺激性食品。由于該膳食應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，須供給足夠能量，全天總能量為2000kcal左右為宜，可選擇食物有菜泥、肉泥，碎面條、蛋花粥、蒸蛋羹、厚藕粉等。如果預(yù)期流質(zhì)膳食時(shí)間超過(guò)5天～7天，則可以考慮進(jìn)食勻漿膳食、整蛋白膳食以保證能量和營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)。若行扁桃體手術(shù)，術(shù)后可以進(jìn)食冰琪淋、冷牛奶、冰磚、冷米湯、冷藕粉等冷流質(zhì)。一般口腔外科患者，如無(wú)并發(fā)癥，需要提供足夠的能量以減少機(jī)體對(duì)自身組織的分解，每日能量供給40～50kcal/kg為宜，～，脂肪供給1～2g/kg，腫瘤或手術(shù)前后接受放射治療的患者，均應(yīng)增加蛋白質(zhì)及補(bǔ)充能量。3. 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療原則 高能量、高蛋白、高維生素膳食。（1）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療患者，術(shù)后繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療；（2）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而術(shù)前未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療者, 術(shù)后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療；（3）術(shù)后估計(jì)超過(guò)1周以上不能進(jìn)食的患者。原則上給予高能量、高糖類、高蛋白質(zhì)、高維生素的營(yíng)養(yǎng)治療。1. 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)診斷與原則 大部分口腔手術(shù)屬于中小手術(shù)，患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較好，極少出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者。手術(shù)前后補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后創(chuàng)口愈合較快，患者體力回復(fù)也迅速，延長(zhǎng)生存期。（四）口腔外科患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)治療口腔外科疾病包括唇、腭裂、口腔腫瘤、上下頜骨骨折、口腔及其附近組織的疾病。5）精氨酸 可以促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌，增加膠原合成以促進(jìn)傷口愈合，以及改善T細(xì)胞增生反應(yīng)，增加CD4/CD8比值，促進(jìn)胸腺的作用等。4）核苷酸 是蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞分裂所必需的,膳食核苷酸在維持正常的免疫功能中起重要作用,能調(diào)節(jié)T細(xì)胞的成熟和功能。3）谷氨酰胺(Gln) Gln能維持腸黏膜屏障的穩(wěn)定性，預(yù)防細(xì)菌和內(nèi)毒素的易位，同時(shí)它還是谷胱甘肽的重要來(lái)源，而后者是重要的氧自由基清除劑。因此新型含n3PUFA的脂肪乳劑以及富含n3PUFA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，可能更有利于創(chuàng)傷感染等創(chuàng)傷感染和大手術(shù)后患者。1）n3多不飽和脂肪酸（n3PUFA） n3多不飽和脂肪酸主要是指α亞麻酸，它是人體必需脂肪酸。7. 特殊營(yíng)養(yǎng) 在臨床研究中發(fā)現(xiàn)某些營(yíng)養(yǎng)素可以改善患者的免疫功能,促進(jìn)患者康復(fù)。因此，應(yīng)該增加抗氧化維生素的供應(yīng)。此外，脂肪的呼吸商比較低，可以減少通氣需求量，減輕對(duì)呼吸系統(tǒng)的壓力。在康復(fù)期，由脂肪提供50%非蛋白質(zhì)能量。5. 脂肪 創(chuàng)傷感染及大手術(shù)后機(jī)體主要供能物質(zhì)是脂肪，據(jù)報(bào)道，創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染患者能利用脂肪乳劑供能，同時(shí)脂肪乳劑可以有效防止必需脂肪酸的缺乏，且滲壓低。此外，由于創(chuàng)傷感染和大手術(shù)后往往出現(xiàn)胰島素拮抗，從而出現(xiàn)應(yīng)激性高血
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