各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療(參考版)
2025-08-08 04:06本頁面
【正文】 ?！静≡委煛縤. 宜選藥物：青霉素＋克林霉素。必要時應(yīng)截肢。二、 盡早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，清除感染組織及壞死組織。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即以特殊感染病例報告醫(yī)院感染管理部門。2. 抗菌藥物：宜選藥物為青霉素或多西環(huán)素（靜脈給藥）；可選藥物為甲硝唑。【病原治療】1. 抗毒素：人抗破傷風(fēng)抗毒素用前不需要做皮膚試驗。及早應(yīng)用抗毒素及抗菌藥物?！局委熢瓌t】患者應(yīng)住院治療，環(huán)境要安靜，避免刺激。破傷風(fēng)本病病原菌為破傷風(fēng)梭菌。3. 治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的可選藥物：對氨水楊酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹諾酮類和克拉霉素、氯法齊明等。【病原治療】1. 一般分為強(qiáng)化治療階段（強(qiáng)化期）和鞏固治療階段（鞏固期），標(biāo)準(zhǔn)短程化療（療程6～9個月）方案中強(qiáng)化階段以3～4種藥物聯(lián)合應(yīng)用8～12周，鞏固階段以2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。e) 合并人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者避免使用利福平。掌握好停藥或換藥的原則。b) 對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含有2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物。e) 全程：必須教育患者堅持完成全療程治療。c) 適量：劑量適當(dāng)，減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。分枝桿菌感染結(jié)核分枝桿菌感染【治療原則】1． 貫徹抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（以下簡稱化療）的“十字方針”：a) 早期：應(yīng)盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。 深部真菌感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物念珠菌屬兩性霉素B177?！静≡委煛?。在應(yīng)用抗真菌藥物的同時，應(yīng)積極治療可能存在的基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。療程需較長，一般為6～12周或更長。根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇用藥?！局委熢瓌t】應(yīng)首先在感染部位采取標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查及培養(yǎng)，找到病原真菌時方可確診。致病性真菌本身具有致病性，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子絲菌等，此類真菌所致感染多呈地區(qū)流行。磷霉素萬古霉素或去甲萬古霉素177。及時進(jìn)行膿液引流，感染控制后給予局部處理。初始治療宜靜脈給藥；病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服。根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，立即開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。 【病原治療】。2． 伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在進(jìn)行牙周病、牙體病治療前后可短期口服抗菌藥物3～7天。包括牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎（牙槽膿腫）、干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。 【病原治療】。全身感染征象顯著的患者，應(yīng)做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)，并同時做血培養(yǎng)，獲知病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，必要時據(jù)以調(diào)整用藥。局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)情況下亦可用某些主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物，如莫匹羅星等。病灶廣泛，并伴發(fā)熱等全身癥狀時宜同時全身應(yīng)用抗菌藥物。皮膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀，或有合并癥者，屬復(fù)雜性皮膚、軟組織感染；不伴以上情況者為單純性皮膚、軟組織感染。 腹腔感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌、變形桿菌屬哌拉西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第二代或三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌株之間對抗菌藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥；大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥者多見克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑 腸桿菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青酶烯類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑同上腸球菌屬氨芐西林或青霉素＋氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素擬桿菌屬等厭氧菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，頭霉素類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑，碳青酶烯類皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng)面感染、手術(shù)后切口感染及褥瘡感染等。初始治療時需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌注。必須保持病灶部位引流通暢。經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物?！局委熢瓌t】在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有青霉素類抗生素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類大腸埃希菌氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥，并需注意對氟喹諾酮類耐藥者多見肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青霉烯類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑同上不動桿菌屬氨芐西林/舒巴坦氨基糖苷類，頭孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯類，氟喹諾酮類同上銅綠假單胞菌頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類同上，一般
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