臨床肝移植細(xì)菌感染的預(yù)防與治療管向東(參考版)
2025-05-29 01:41本頁面
【正文】 可選用碳青霉烯類（如亞胺培南），廣譜青霉素加 ?內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林 +他唑巴坦），第三代頭孢菌素加酶抑制劑（如頭孢哌酮 +舒巴坦）和萬古霉素或替考拉寧，并聯(lián)合使用氟康唑 菌血癥或重度尿路感染 ?如細(xì)菌學(xué)檢查證明是深部耐藥（ 氟康唑 ）真菌感染，可考慮選用氟立 康唑、卡巴酚凈、米卡酚凈、 二性霉素 B或二性霉素 B脂質(zhì)體 抗感染目標(biāo)治療 ?獲得細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感試驗結(jié)果后，應(yīng)結(jié)合臨床情況對用藥方案作必要的調(diào)整 抗感染目標(biāo)治療 (1) ?所有 臨床肝移植感染性并發(fā)癥治療方案的制定 ， 必須在有效地外科引流 、 感染灶壞死組織清除或膿性分泌物清除的基礎(chǔ)上進(jìn)行 抗感染目標(biāo)治療 (2) ?術(shù)后早期 ， 細(xì)菌學(xué)檢查十分重要 ?術(shù)后一周內(nèi) ， 口咽分泌物 、 呼吸道分泌物 、腹腔引流液 、 膽汁 （ 經(jīng)留置 T管 ） 、 尿液和血液等體液的細(xì)菌培養(yǎng)檢查宜每日 1次 ， 1周后可酌情減少至 3日 1次至 1周 1次 抗感染目標(biāo)治療 (2) ?在出現(xiàn)感染并發(fā)癥情況下 ， 相關(guān)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查應(yīng)連續(xù)進(jìn)行 3次 ， 以減少污染干擾結(jié)果判斷的可能性 ， 準(zhǔn)確指導(dǎo)治療 抗感染目標(biāo)治療 (3) ?術(shù)前選擇性消化道去污染 （ 口服抑制 G桿菌和真菌藥物 ） 的效果 ， 目前尚無定論 ， 有待進(jìn)一步研究 抗感染目標(biāo)治療 (4) ?抗感染藥物的使用宜根據(jù)肌酐清除率情況 ， 選擇合適劑量 ， 制定合理療程 ?停藥時間宜在感染癥狀與體征消失，體溫與白細(xì)胞指標(biāo)正常 57天后 除了手術(shù)，我們可以做的還有很多 …… 謝謝！ 。用藥時間依據(jù)感染臨床表現(xiàn)的情況決定 抗感染藥物經(jīng)驗治療方案 ?下呼吸道、膽道等輕、中度感染 ?下呼吸道、腹腔、膽道等重度感染 ?菌血癥或重度尿路感染 下呼吸道、膽道等輕、中度感染 ?加強可能存在的耐藥菌的控制 ， 可使用廣譜青霉素加酶抑制劑的藥物 ， 如第三代頭孢菌素 +酶抑制劑如頭孢哌酮 +舒巴坦；氨芐西林 +舒巴坦 、 哌拉西林 +他唑巴坦；或 四代頭孢 （ 頭孢吡肟 ） 下呼吸道、腹腔、膽道等重度感染 ?重度感染： 感染伴血液動力學(xué)不穩(wěn)定和 /或一個以上臟器或系統(tǒng)由感染導(dǎo)致的功能障礙者 ?要確保覆蓋大多數(shù)耐藥菌 和真菌預(yù)防 。 慎用氨基糖甙類 、大環(huán)內(nèi)酯類 、 磺胺類 預(yù)防性使用抗感染藥物 ?低危病人（無各項危險因素 ） ?中危病人 （有 1項或 1項以上 各項危險因素） ?高危病人（出現(xiàn)感染性并發(fā)癥） 低危病人 ?手術(shù)當(dāng)天術(shù)前 30分鐘 靜脈滴注一次抗感染藥物 ?如手術(shù)時間延長 5小時，術(shù)中每 34 h加用一次。院內(nèi)細(xì)菌、真菌或病毒可由工作人員或其他病人傳播給移植病人 根據(jù)本地區(qū)、本單位致病微生物流行病學(xué)特點對病人及時修正診斷與治療非常重要 早期肺部感染 ?肺部感染致病菌以陰性桿菌 、 MRSA較多 ?與氣管插管、呼吸機使用、胸水、肺不張、誤吸、排痰不暢有關(guān) ?術(shù)前隱匿性肺部感染可致術(shù)后致死性感染 早期腹部感染 ?以腸球菌較多，其次是耐藥的陰性桿菌 ?腹腔感染與術(shù)前存在 低蛋白血癥、 術(shù)后積液引流不暢以及膽瘺引起的腹膜炎 、 膽道狹窄引起的膽管炎有關(guān) 早期腹部感染 ?肝動脈、門靜脈血栓形成、膽道問題等技術(shù)上的難點也易引起術(shù)后早期細(xì)菌感染 ?再次剖腹探查增加真菌感染的幾率 ?腸道菌群失調(diào)和 T管留置增加感染的風(fēng)險 中期感染 ?多為
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